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The New England Journal of MedicineĿ¼
June 29, 2017 Vol. 376 No. 26

观点

美国参议院的医疗改革前景

Prospects for Health Care Reform in the U.S. Senate

McDonough JE

平价医疗法案(Affordable Care Act)和众议院美国医疗法案(American Health Care Act,美国共和党政府于2017年3月6日发布的医疗法案)的命运现在都掌握在参议院手中,前景不明。与众议院共和党一样,参议院共和党领导人正在努力制定一份只有GOP成员参与协商的法案。

 

观点

高效率的试验设计——FDA批准valbenazine用于治疗迟发运动障碍

Efficient Trial Design — FDA Approval of Valbenazine for Tardive Dyskinesia

Davis MC, Miller BJ, Kalsi JK, Birkner T, Mathis MV

就近期批准用于治疗迟发运动障碍的valbenazine而言,一家小公司努力制订了经缜密思考的高效率试验设计,并提交了在临床试验中进行远程评估这一不寻常的申请,而FDA也采取了积极且灵活的审查方法。

 

观点

机器学习与医学预测——跨越过度期望的顶峰之后

Machine Learning and Prediction in Medicine — Beyond the Peak of Inflated Expectations

Chen JH, Asch SM

我们都听说过,据说大数据承诺要变革医疗领域。但是,在新生技术的“炒作周期”中,机器学习目前正位于“期望膨胀峰”,我们需要更好地理解技术的能力和局限。

 

观点

决策辅助工具和择期关节置换术——知识如何影响应用

Decision Aids and Elective Joint Replacement — How Knowledge Affects Utilization

Ibrahim SA

当决策辅助工具用于促进共享决策时,它们可以改善患者与医务人员就治疗选项所做的沟通,帮助阐明人群对于易受偏好影响的治疗(如关节置换术)的真实需求。

 

论著文章

美国空气污染和老年医疗保险人群死亡率的关系

Air Pollution and Mortality in the Medicare Population

Di Q, Wang Y, Zanobetti A, et al.

我们利用整个老年医疗保险(Medicare)人群确定全因死亡率和空气中细颗粒物之间的关系。即使是在低于当前空气质量标准的浓度下,较高的颗粒物水平也与较高的死亡率相关。

 

论著文章

直流电刺激疗法与艾司西酞普兰治疗抑郁症的比较试验

Trial of Electrical Direct-Current Therapy versus Escitalopram for Depression

Brunoni AR, Moffa AH, Sampaio-Junior B, et al.for the ELECT-TDCS Investigators

研究显示用于治疗重性抑郁症时,颅部直流电刺激与艾司西酞普兰相比不具有非劣效性。直流电刺激和艾司西酞普兰优于安慰剂,但是电刺激疗法与包括躁狂症在内的不良事件相关。

 

论著文章

老年亚临床甲状腺功能减退症患者的甲状腺激素疗法

Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism

Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, et al.for the TRUST Study Group

一项双盲、随机、安慰剂对照、平行组试验的目的是确定左甲状腺素用于老年亚临床甲状腺功能减退症患者是否可产生临床获益。研究中未观察到明显获益。

 

论著文章

抗生素治疗较小皮肤脓肿的安慰剂对照试验

A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses

Daum RS, Miller LG, Immergluck L, et al.for the DMID 07-0051 Team

关于抗微生物药在皮肤脓肿治疗中发挥的作用,目前的数据有限。本试验发现,克林霉素或甲氧苄啶-磺胺甲恶唑用于治疗直径5 cm以下的皮肤脓肿,与安慰剂相比,有助于脓肿较快消退。

 

临床实践

亚临床甲状腺功能减退症

Subclinical Hypothyroidism

Peeters RP

亚临床甲状腺功能减退症(促甲状腺素水平升高但游离甲状腺素水平正常)的治疗应以促甲状腺素升高的水平、是否有症状及患者的其他因素为指导。

 

综述文章

肠易激综合征

Irritable Bowel Syndrome

Ford AC, Lacy BE, Talley NJ

肠易激综合征(IBS)影响7%~16%的美国人口,各亚型的典型特征为腹泻、便秘或两者兼有。饮食调整可能对患者有效,此外医生-患者建立良好关系可能有助于症状控制。

 

临床医学影像

爆竹造成的眼损伤

Eye Injury from a Firecracker

Gupta PC, Ram J

一名44岁男性在点燃爆竹时发生眼损伤,之后出现双眼疼痛和视力下降,因而就诊。检查和影像学检查显示眼球破裂及角膜基质内嵌入多个异物。

 

临床医学影像

Achenbach综合征

Achenbach’s Syndrome

Yamamoto Y, Yamamoto S

一名66岁女性因右手中指突发疼痛和瘀伤而就诊。她3周前曾发生过一次类似情况,之后自行消退。

 

麻省总医院病案

病例20-2017——一名体重下降、意识错乱、皮肤病变伴全血细胞减少症的48岁男性

Case 20-2017 — A 48-Year-Old Man with Weight Loss, Confusion, Skin Lesions, and Pancytopenia

Mukerji SS, Gonzalez RG, Gandhi RT, Kraft S

一名48岁男性墨西哥旅行期间发生意识错乱,因此接受检查。患者有略呈紫色的皮肤病变、全血细胞减少症和脑脊液细胞增多,以及脑脊液内蛋白水平升高。医生对患者进行了诊断性检查。

 

评论

空气污染仍然在夺取性命

Air Pollution Still Kills

Berger RE, Ramaswami R, Solomon CG, Drazen JM

 

评论

无创脑刺激治疗抑郁症——关键在剂量

Noninvasive Brain Stimulation for Depression — The Devil Is in the Dosing

Lisanby SH

 

通讯

硬纤维瘤和塞来昔布联用索拉非尼

Desmoid Tumors and Celecoxib with Sorafenib

Benech N, Walter T, Saurin JC

无法切除的硬纤维瘤难以治疗。文中报告的两个病例接受索拉非尼和塞来昔布治疗后产生应答,硬纤维瘤有所缩小。

 

通讯

卒中患者接受血管内治疗之后的2年结局

Two-Year Outcome after Endovascular Treatment for Stroke

Letter 1: Zhang Y, Chen S, Tang W

Letter 2: van den Berg LA, Roos YB

 

通讯

新型治疗药物的监管审查

Regulatory Review of New Therapeutic Agents

Letter 1: Fujiwara Y, Ono S

Letter 2: Downing NS, Zhang AD, Ross JS

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