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The New England Journal of Medicine目录
September 14, 2017 Vol. 377 No.11

观点

废除、替代、修改、撤退——共和党陷入医疗改革的泥沼

Repeal, Replace, Repair, Retreat — Republicans’ Health Care Quagmire

Oberlander J

共和党7年来一直发誓要废除和替代平价医疗法案(Affordable Care Act)。特朗普上任不到7个月,上述改革运动已经溃败,至少目前是这样。然而,奥巴马医保仍然命运未卜。

 

观点

小变革,大影响——在平价医疗法案(ACA)下部分扩大医疗补助保险范围

Small Change, Big Consequences — Partial Medicaid Expansions under the ACA

McIntyre A, Joseph AM, Bagley N

特朗普政府可能决定允许各州部分扩大医疗补助保险(Medicaid)计划的范围,使其覆盖最高收入水平在联邦贫困线的人群。阿肯色州请求豁免,如果获得批准,其他州可能紧随其后。

 

观点

隐源性卒中后卵圆孔未闭的处理——封堵术的证据评估

Patent Foramen Ovale after Cryptogenic Stroke — Assessing the Evidence for Closure

Farb A, Ibrahim NG, Zuckerman BD

隐源性卒中后实施卵圆孔未闭封堵术的益处仍然是一个尚未解决的问题。FDA鉴于使用Amplatzer PFO封堵器后复发性缺血性卒中有非显著减少,并且安全性良好,因此近期批准了该器械。

 

论著文章

卒中后卵圆孔未闭封堵术或抗凝治疗和抗血小板治疗的比较研究

Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke

Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, Massardier E, Hosseini H, Mechtouff L, Arquizan C, Béjot Y, Vuillier F, Detante O, Guidoux C, Canaple S, Vaduva C, Dequatre-Ponchelle N, Sibon I, Garnier P, Ferrier A, Timsit S, Robinet-Borgomano E, Sablot D, Lacour JC, Zuber M, Favrole P, Pinel JF, Apoil M, Reiner P, Lefebvre C, Guérin P, Piot C, Rossi R, Dubois-Randé JL, Eicher JC, Meneveau N, Lusson JR, Bertrand B, Schleich JM, Godart F, Thambo JB, Leborgne L, Michel P, Pierard L, Turc G, Barthelet M, Charles-Nelson A, Weimar C, Moulin T, Juliard JM, Chatellier G for the CLOSE Investigators

对于患隐源性卒中和卵圆孔未闭,并且卵圆孔未闭伴有房间隔动脉瘤或心房间大量分流的患者,封堵PFO和使用抗血小板药产生了比单独使用抗血小板治疗更低的复发性卒中发生率。

 

论著文章

卒中后卵圆孔未闭封堵术或药物治疗的远期结局

Long-Term Outcomes of Patent Foramen Ovale Closure or Medical Therapy after Stroke

Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, Smalling RW, MacDonald LA, Marks DS, Tirschwell DL for the RESPECT Investigators

发生过隐源性卒中的PFO患者被随机分配接受药物治疗或PFO封堵术。在中位5.9年时,PFO封堵术组中复发性缺血性卒中的发生率低于药物治疗组。

 

论著文章

隐源性卒中的卵圆孔未闭封堵术或抗血小板治疗

Patent Foramen Ovale Closure or Antiplatelet Therapy for Cryptogenic Stroke

Søndergaard L, Kasner SE, Rhodes JF, Andersen G, Iversen HK, Nielsen-Kudsk JE, Settergren M, Sjöstrand C, Roine RO, Hildick-Smith D, Spence JD, Thomassen L for the Gore REDUCE Clinical Study Investigators

在一项纳入664例隐源性卒中患者的随机试验中,在中位3.2年的随访期间,PFO封堵术联合抗血小板治疗产生了比单独使用抗血小板治疗显著较低的后续卒中发生率。

 

论著文章

结核病的快速分子药物敏感性测试方法评价

Evaluation of a Rapid Molecular Drug-Susceptibility Test for Tuberculosis

Xie YL, Chakravorty S, Armstrong DT, Hall SL, Via LE, Song T, Yuan X, Mo X, Zhu H, Xu P, Gao Q, Lee M, Lee J, Smith LE, Chen RY, Joh JS, Cho YS, Liu X, Ruan X, Liang L, Dharan N, Cho SN, Barry CE, Ellner JJ, Dorman SE, Alland D

结核分枝杆菌耐药性的增加使得结核的治疗复杂化。开发出确定药物敏感性的即时检测方法可大大促进患者治疗。本报告评估了结核分枝杆菌的一种快速诊断方法。

 

特别报告

再入院风险——区分医院的影响和患者的影响

Hospital-Readmission Risk — Isolating Hospital Effects from Patient Effects

Krumholz HM, Wang K, Lin Z, Dharmarajan K, Horwitz LI, Ross JS, Drye EE, Bernheim SM, Normand SLT

用风险标准化再入院率作为质量指标,可能由于未对患者特征进行充分校正而效度有限。在由于相同诊断而收入两所不同医院的患者中,从再入院率较高的医院出院后,再入院的可能性较大。

 

综述文章

放射治疗的近期进展

Recent Developments in Radiotherapy

Citrin DE

技术进展使我们可以更精确地对肿瘤进行辐射。在肿瘤增敏和保护正常组织免受辐射影响,以及在克服辐射抗性方面取得的进展正在改善放射治疗的结局。

 

临床医学影像

马方综合征伴晶状体异位

Marfan’s Syndrome with Ectopia Lentis

Sridhar J, Chang JS

一名41岁男性因双眼进行性视力丧失就诊。此外他手指脚趾细长,有漏斗胸。检查发现晶状体异位,与马方综合征相符。

 

临床医学影像

虹膜震颤

Iridodonesis

Desai D, Tajik AJ

一名65岁女性的同卵双胎被诊断为马方综合征,因此她也到诊所接受检查。眼部检查影像显示虹膜震颤。

 

麻省总医院病案

病例28-2017——一名患肺炎的13月龄女婴和一名髋关节疼痛的33岁女性

Case 28-2017 — A 13-Month-Old Girl with Pneumonia and a 33-Year-Old Woman with Hip Pain

Holland SM, Pierce VM, Shailam R, Glomski K, Farmer JR

一名13月龄女婴因肺炎就诊。影像学检查显示脾大、脾病变和广泛淋巴结肿大。3个月后,婴儿的母亲因右侧髋关节疼痛和股骨颈溶骨性病变就诊。医师做出了诊断。

 

评论

卵圆孔未闭封堵术的临界点

Tipping Point for Patent Foramen Ovale Closure

Ropper AH

 

基础研究的临床意义

向无创深部脑刺激挥手问好

Waving Hello to Noninvasive Deep-Brain Stimulation

Lozano AM

近期的一项小鼠研究对以下概念进行了验证:在颅外施加两个频率略有不同的电磁场,可以精确瞄准深部脑组织。

 

通讯

孤独症儿童的弟弟妹妹的疫苗接种率

Vaccination Rates among Younger Siblings of Children with Autism

Glickman G, Harrison E, Dobkins K

在加利福尼亚州206名孤独症谱系障碍儿童的弟弟妹妹中,疫苗接种率显著低于对照。有这一障碍的儿童的父母报告,这些孩子及其弟妹在接种疫苗后发生不良反应。

 

通讯

急性卒中头部体位

Head Positioning in Acute Stroke

Letter 1: Sibon I, Gérardin P, Gauthier A

Letter 2: Feldman WB, Chiong W, Kim SYH

Letter 3: Taito S, Yamauchi K

Letter 4: Anderson CS, Robinson T, Watkins C

 

通讯

将HCV感染肾移植给未感染受者

Transplanting HCV-Infected Kidneys into Uninfected Recipients

Letter 1: Halleck F, Budde K, Duerr M, Staeck O, Hofmann J, Eisenberger U, Herzer K, Sterneck M, Gottlieb J, Schulz U

Letter 2: Martins PN, Movahedi B, Bozorgzadeh A

Letter 3: Goldberg DS, Abt PL, Reese PP

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