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The New England Journal of Medicine目录
October 19, 2017 Vol. 377 No.16

观点

极具破坏性的延迟——寨卡病毒和执行缺口

A Devastating Delay — Zika and the Implementation Gap

Morain SR, Wootton SH, Eppes C

为了指导寨卡病毒的预防和临床管理,我们努力掌握相关知识,但这一努力掩盖了另一迫切需求,即确保将新知识传播给一线医务人员,助其改善医疗。

 

观点

懊悔的力量

The Power of Regret

Groopman J, Hartzband P

尽管懊悔在医学领域具有中心性,但研究基本上未能掌握其复杂性和后果。目前提出的多种衡量懊悔的工具未能将懊悔与失望进行鉴别,而且医学课程中基本上缺少这一内容。

 

观点

重新调整隐私保护,促进患者参与

Recalibrating Privacy Protections to Promote Patient Engagement

Sarpatwari A, Choudhry NK

健康保险转移和责任法案(Health Insurance Portability and Accountability Act,HIPAA)旨在保护患者隐私,但可能正在妨碍鼓励患者参与的一些措施充分发挥潜能。现在可能是重新评估设立怎样的隐私和安全级别对于提供有效治疗才是合理和适当的时候了。

 

观点

格雷厄姆-卡西迪计划——截至目前危害最大的ACA废止法案

The Graham–Cassidy Plan — The Most Harmful ACA-Repeal Bill Yet

Adler L, Aaron HJ, Ginsburg PB, Fiedler M

格雷厄姆-卡西迪(Graham–Cassidy)提案去除了在之前提出的“废止和取代”计划中居于核心地位的大部分减税项目。但在许多方面,该提案在减小医疗保险覆盖范围和降低支付能力方面更甚于之前的法案。

 

论著文章

房颤患者PCI术后的达比加群双联抗血栓治疗

Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after PCI in Atrial Fibrillation

Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J, et al. for the RE-DUAL PCI Steering Committee and Investigators

本试验比较了房颤患者PCI之后接受达比加群联用一种P2Y12抑制剂与接受华法林联用一种P2Y12抑制剂和阿司匹林。接受达比加群治疗的患者发生出血的风险较低;两种策略对于血栓栓塞事件的预防作用相似。

 

论著文章

托法替尼治疗对肿瘤坏死因子抑制剂应答不充分的银屑病关节炎

Tofacitinib for Psoriatic Arthritis in Patients with an Inadequate Response to TNF Inhibitors

Gladman D, Rigby W, Azevedo VF, et al.

口服Janus激酶抑制剂托法替尼(tofacitinib)3个月,可以比安慰剂更有效地治疗银屑病关节炎,体现在根据美国风湿病学会(American College of Rheumatology)20%缓解率这一指标,托法替尼更有效地减少了关节临床表现,但是伴发疱疹感染。

 

论著文章

托法替尼或阿达木单抗对比安慰剂治疗银屑病关节炎

Tofacitinib or Adalimumab versus Placebo for Psoriatic Arthritis

Mease P, Hall S, FitzGerald O, et al.

在口服JAK抑制剂托法替尼(tofacitinib)治疗银屑病关节炎的一项试验中,与接受安慰剂的患者相比,接受托法替尼的患者中有较多达到美国风湿病学会(American College of Rheumatology)20%缓解,且残疾较少。阿达木单抗在本试验中作为活性对照。

 

专著

全医院范围的评价指标对降低再住院率项目产生的影响。

Effect of a Hospital-wide Measure on the Readmissions Reduction Program

Zuckerman RB, Joynt Maddox KE, Sheingold SH, Chen LM, Epstein AM

降低再住院率项目(Hospital Readmissions Reduction Program,HRRP)对特定疾病30日内再住院率高的医院做出惩罚。本文的分析指出,全医院范围的评价指标将一定程度上增加符合惩罚标准的医院数量,并大幅增加对基层医院(safety-net hospitals)做出的惩罚。

 

综述文章

下肢溃疡的评估与管理

Evaluation and Management of Lower-Extremity Ulcers

Singer AJ, Tassiopoulos A, Kirsner RS

即使接受目前的最佳治疗,仍有至少25%的腿部和足部溃疡在6个月治疗后未能完全愈合。本综述总结了静脉、动脉、神经性糖尿病性和压力性溃疡的病理生理特征,并解释了目前的管理措施。

 

临床医学影像

减压病

Decompression Sickness

Sun Q, Gao G

一名42岁男性因戴水下呼吸器潜水后发生皮肤变化、关节痛和呕吐而到急诊科就诊。医师对其减压病进行了治疗。

 

临床医学影像

Takotsubo心肌病

Takotsubo Cardiomyopathy

Maiti A, Dhoble A

一名61岁女性因胸痛到急诊科就诊。ECG显示ST段抬高。冠状动脉造影照片显示冠状动脉正常,但左心室造影术和超声心动描记术显示Takotsubo心肌病(请在NEJM.org观看视频)。

 

麻省总医院病案

病例32-2017——一名患呼吸困难、哮鸣、头痛、咳嗽和盗汗的64岁男性

Case 32-2017 — A 64-Year-Old Man with Dyspnea, Wheezing, Headache, Cough, and Night Sweats

Palamara K, Nagarur A, Fintelmann FJ, Kohler MJ, Cortazar FB

一名64岁男性因头痛、呼吸困难、哮鸣、咳嗽和盗汗就诊。患者有嗜酸性粒细胞增多症,CT显示鼻窦炎,且肺功能检查结果异常,包括呼出一氧化氮分数升高。医生对患者进行了诊断性检查。

 

评论

心房颤动患者PCI后的三联疗法

Triple Therapy for Atrial Fibrillation after PCI

Piccini JP, Jones WS

 

评论

JAK抑制剂对银屑病关节炎有效

JAK Inhibitors Taking on Psoriatic Arthritis

Colbert RA, Ward MM

 

特别报告

远程医疗

Telehealth

Tuckson RV, Edmunds M, Hodgkins ML

新型技术有可能改善医疗质量,降低医疗费用。然而,目前支持其应用的证据基础有限。我们需要开展研究,确定应用远程医疗技术可改善患者结局的医学领域。

 

通讯

一般儿童人群脑部影像学检查中的偶然发现

Incidental Findings on Brain Imaging in the General Pediatric Population

Jansen PR, Dremmen M, van den Berg A, Dekkers IA, Blanken LME, Muetzel RL, Bolhuis K, Mulder RM, Kocevska D, Jansen TA, de Wit MCY, Neuteboom RF, Polderman TJC, Posthuma D, Jaddoe VWV, Verhulst FC, Tiemeier H, van der Lugt A, White TJH

在基于人群的R代研究(译者注:Generation R Study,R代表荷兰鹿特丹)(平均年龄10.1岁),3,966名儿童的脑部MRI检查显示25.6%有偶然发现。大部分偶然发现不需要神经外科干预,但7名儿童(0.18%)疑似患原发性脑肿瘤。

 

通讯

瞬时无波形比值或血流储备分数的比较研究

Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve

Letter 1: Aggarwal S, Pavlides G

Letter 2: Montone RA, Minelli S

Letter 3: Pijls NHJ, De Bruyne B

Letter 4: Götberg M, Fröbert O

Letter 5: Davies JE, Sen S, Escaned J

Letter 6: Bhatt DL

 

通讯

早产儿的通气和8岁时的肺功能

Ventilation in Preterm Infants and Lung Function at 8 Years

Letter 1: Kugelman A

Letter 2: Bancalari E, Jain D

Letter 3: Makhoul IR, Mashiach T, Smolkin T

Letter 4: Vliegenthart RJ, Onland W, van Kaam AH

Letter 5: Doyle LW, Ranganathan S, Cheong JLY

 

通讯

肌萎缩侧索硬化

Amyotrophic Lateral Sclerosis

Letter 1: Tsai MJ, Hsu CY, Sheu CC

Letter 2: Brown RH, Al-Chalabi A

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