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The New England Journal of Medicine目录
July 20, 2017 Vol. 377 No. 3

观点

美国医疗补助保险的成本控制

Controlling the Cost of Medicaid

McConnell KJ, Chernew ME

美国国会两党就提高医疗补助保险(Medicaid)的价值达成妥协的机会有赖于以下几方面:各州有更大的灵活性,重新调整与长期服务相关的激励措施,促进躯体医疗与行为医疗的整合,以及努力降低药品价格。

 

观点

积极监测低危癌症可否成为过度治疗的可行解决方案

Active Surveillance for Low-Risk Cancers — A Viable Solution to Overtreatment?

Haymart MR, Miller DC, Hawley ST

大部分低危癌症的极佳预后,再加上避免治疗副作用的可能性,使得积极监测成为一种有前景的替代方案,用于代替更强的治疗方法。但要广泛采纳这一措施还需要做进一步工作。

 

观点

利用情景规划管理不确定性

Managing Uncertainty — Harnessing the Power of Scenario Planning

Schwarze ML, Taylor LJ

利用情景规划,医师可以这样说:“如果一切顺利,接下来的情况可能是这样,或者如果治疗不顺,我们预计将面临以下情况。”这有助于患者理解因果关系,并且更加实际地设想一系列结局。

 

观点

死亡中确定存在的不确定性

Certain about Dying with Uncertainty

Drazen JM, Yialamas MA

C.夫人说她度过了幸福的一生。她认为如果她出现了相当于医学领域中轮胎泄气的病况,我们应该加以解决。但是,如果发生的病况需要重大干预,那么她不希望医生这样做。我们不知道要恪守协议中的我方承诺将有多么困难。

 

论著文章

ANGPTL3的遗传学和药理学失活与心血管疾病

Genetic and Pharmacologic Inactivation of ANGPTL3 and Cardiovascular Disease

Dewey FE, Gusarova V, Dunbar RL, et al.

ANGPTL3的功能缺失变异型与较低的血脂水平和较低的冠心病发病率相关。抗ANGPTL3的单克隆抗体可缩小小鼠的动脉粥样硬化病灶面积,以及降低人类志愿者的三酰甘油和低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平。

 

论著文章

ANGPTL3反义寡核苷酸的心血管和代谢效应

Cardiovascular and Metabolic Effects of ANGPTL3 Antisense Oligonucleotides

Graham MJ, Lee RG, Brandt TA, et al.

血管生成素样蛋白-3(ANGPTL3)可抑制内皮脂肪酶和脂蛋白脂肪酶。注射靶向ANGPTL3信使RNA的反义寡核苷酸可产生以下效果:减少人和小鼠的致动脉粥样硬化脂蛋白,减缓小鼠的动脉粥样硬化进展。

 

论著文章

对非洲晚期HIV感染的强化性预防及抗逆转录病毒治疗

Enhanced Prophylaxis plus Antiretroviral Therapy for Advanced HIV Infection in Africa

Hakim J, Musiime V, Szubert AJ, et al.for the REALITY Trial Team

HIV抗逆转录病毒治疗的启动伴有高死亡率。在来自撒哈拉以南非洲的这份报告中,采用异烟肼、氟康唑、阿奇霉素和阿苯达唑加强预防与24周和48周时死亡率降低相关。

 

特别报告

在联邦医疗中心内施行医疗之家计划

Implementation of Medical Homes in Federally Qualified Health Centers

Timbie JW, Setodji CM, Kress A, et al.

旨在改善符合联邦资质的医疗中心内初级医疗水平的示范项目改善了患者对初级医疗的可及性,但在以下两方面未达到期望效果:美国老年医疗保险(Medicare)的支出未减少,关于质量或患者体验的大部分衡量指标未改善。

 

临床实践

蛛网膜下腔出血

Subarachnoid Hemorrhage

Lawton MT, Vates GE

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是通过头部计算机断层扫描,以及通过CT血管造影、导管血管造影或联合采用两种方法诊断出。随机试验提示,对于既可通过开放手术也可通过血管内介入治疗的动脉瘤,通常后者的治疗效果更好。

 

临床医学影像

免疫功能不全患者的重度跖疣

Severe Plantar Warts in an Immunocompromised Patient

D’Souza GF, Zins JE

一名曾接受原位心脏移植的25岁女性因双足患重度疣4年而就诊。减积手术后,这些病变在患者接受西多福韦治疗期间逐渐消失。

 

临床医学影像

支气管镜取出阻塞性支气管结石

Bronchoscopic Removal of an Obstructing Broncholith

Williams K, Swanson K

一名68岁女性因发热、呼吸急促和哮鸣而就诊。计算机断层扫描显示阻塞性支气管结石和阻塞后肺炎。

 

麻省总医院病案

病例22-2017——一名发热、头痛和肌痛的21岁女性

Case 22-2017 — A 21-Year-Old Woman with Fever, Headache, and Myalgias

Chu JT, Hossain R, Silverblatt FJ, Hyle EP, Turbett SE

一名21岁女性从印度尼西亚旅行回来后因出现发热、头痛和肌痛而就诊。患者有肺部啰音、腹部压痛、皮疹和结膜充血。患者发生低氧血症和急性肾损伤。医生做出了诊断性检查。

 

评论

增加脂类分解,减少动脉粥样硬化

Increasing Lipolysis and Reducing Atherosclerosis

Tall AR

 

评论

晚期HIV感染带来的持久挑战

The Enduring Challenge of Advanced HIV Infection

Ford N, Doherty M

 

卫生政策报告

医师薪酬改革迄今取得的进展

Physician Payment Reform — Progress to Date

Ginsburg PB, Patel KK

本卫生政策报告介绍了由于平价医疗法案(Affordable Care Act)及2015年的美国老年医疗保险获取和儿童医疗保险计划再授权法案(Medicare Access and CHIP Reauthorization ACT),美国目前正在进行中的关于医师薪酬的重大改革。

 

基础研究的临床意义

通过阻断促卵泡激素预防脂肪增加

Preventing Fat Gain by Blocking Follicle-Stimulating Hormone

Kohrt WM, Wierman ME

妇女绝经后循环系统内的促卵泡激素(FSH)水平升高。近期采用小鼠模型进行的一项研究显示,FSH与白脂肪细胞上的受体结合,导致相对较低的静息能量消耗并增加肥胖。

 

通讯

纯合子家族性高胆固醇血症的ANGPTL3抑制

ANGPTL3 Inhibition in Homozygous Familial Hypercholesterolemia

Gaudet D, Gipe DA, Pordy R, et al.

阻断ANGPTL3的单克隆抗体evinacumab被用于9名患纯合子家族性高胆固醇血症的成人。4周时,LDL胆固醇平均降低49%,相对于基线的绝对变化均值为-157 mg/dL。

 

通讯

晶体与羟乙基淀粉对比试验(CHEST)的再分析

Reanalysis of the Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial (CHEST)

Patel A, Pieper K, Myburgh JA, et al.

晶体与羟乙基淀粉对比试验(Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial,CHEST)比较了6%羟乙基淀粉与0.9%盐水用于危重患者液体复苏的效果,再分析的结果证实,两个试验组的90日死亡率无显著差异。

 

通讯

1型和2型糖尿病患者的死亡率和心血管疾病

Mortality and Cardiovascular Disease in Type 1 and Type 2 Diabetes

Letter 1: Martínez-Cerón E, García-Río F

Letter 2: Rawshani A, Rawshani A, Gudbjörnsdottir S

 

通讯

2002~2012年青少年儿童1型和2型糖尿病的发病趋势

Incidence Trends of Type 1 and Type 2 Diabetes among Youths, 2002–2012

Letter: Bullock A, Sheff K

 

通讯

耐热口服轮状病毒疫苗

Heat-Stable Oral Rotavirus Vaccine

Letter 1: Kaur J, Puliyel J

Letter 2: Isanaka S, Djibo A, Grais RF

 

通讯

镰状细胞病

Sickle Cell Disease

Letter 1: Inusa B, Popoola J, Wonkam A

Letter 2: Bibas M

Letter 3: Lionnet F, Haymann JP, Bachmeyer C

Letter 4: Smith ER, Heeney M, Scott RM

Letter 5: Milunsky A

Letter 6: Piel FB, Steinberg MH, Rees DC

 

通讯

非洲的青蒿素耐药性恶性疟原虫

Artemisinin-Resistant Plasmodium falciparum in Africa

Letter 1: Rasmussen C, Nyunt MM, Ringwald P

Letter 2: Lu F, Culleton R, Cao J

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