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The New England Journal of Medicine目录
May 10, 2018 Vol. 378 No.19

观点

让我们停下脚步,寻求改进绩效指标的途径

Time Out — Charting a Path for Improving Performance Measurement

MacLean CH, Kerr EA, Qaseem A

随着绩效指标的不断增多,美国内科医师学会(American College of Physicians)的一个委员会对与门诊普通内科相关的87项指标进行了有效性评定。该委员会发现37%有效,35%无效,28%的有效性不确定。

 

观点

开展预防性干预计划——转变模式的时机已到

Deployment of Preventive Interventions — Time for a Paradigm Shift

Pryor K, Volpp K

在历史上,只有在可以节省成本的情况下,才会采用预防性服务,而对治疗则根据获益和风险进行评估,并不考虑成本。因此,有效的行为干预尚未转化应用于医疗实践。

 

观点

向前看

Moving On

Zuger A

一名快要退休的医师看到自己与患者的关系即将走向终点。以后不会再有重聚或和解,不会再有周末的旧友聚会。不论医师和患者的关系变得多么紧密,假如以后再次相见,都将成为以礼相待的旧时熟人。

 

论著文章

MRI靶向活检或标准活检用于前列腺癌诊断的比较

MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis

Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. for the PRECISION Study Group Collaborators

本研究比较了针对MRI异常区域的前列腺癌活检和标准经直肠超声引导活检的诊断特异性和敏感性。MRI靶向活检发现的高危癌症较多,无临床意义的肿瘤较少。

 

论著文章

美国献血者中寨卡病毒的试验性检测

Investigational Testing for Zika Virus among U.S. Blood Donors

Saá P, Proctor M, Foster G, et al.

随着寨卡病毒的出现和快速传播,人们已经在诊断性检测及其实施方面做出努力,以保护美国供血系统。2016年和2017年的15个月期间,我们评估了超过400万份献血的检测结果。

 

论著文章

帕博利珠单抗和安慰剂辅助治疗用于切除后Ⅲ期黑色素瘤的比较

Adjuvant Pembrolizumab versus Placebo in Resected Stage  Melanoma

Eggermont AMM, Blank CU, Mandala M, et al.

一项纳入切除后Ⅲ期黑色素瘤患者的盲法试验显示,经过每3周1次、为期1年的帕博利珠单抗(pembrolizumab)辅助治疗,患者的1年无复发生存率为75%,而接受安慰剂的患者则为61%。

 

临床实践

特发性震颤

Essential Tremor

Haubenberger D, Hallett M

特发性震颤的典型特征是至少持续3年孤立的双侧上肢动作性震颤。对于药物治疗无效的特发性震颤,可选方案包括深部脑刺激和MRI引导的聚焦超声丘脑切开术。

 

综述文章

特发性肺纤维化

Idiopathic Pulmonary Fibrosis

Lederer DJ, Martinez FJ

特发性肺纤维化的发病率似乎在增加。因此需要早期发现,并采用支持性治疗和药物进行干预,阻止病情进展。肺移植可能治愈该疾病,但移植后的肺仍可能复发。

 

临床医学影像

脑内的克鲁斯锥虫再活化

Trypanosoma cruzi Reactivation in the Brain

Gomez CA, Banaei N

一名感染HIV的31岁男性因头痛、意识错乱和步态不稳就诊。脑部MRI显示克鲁斯锥虫再活化导致的大面积脓肿。

 

临床医学影像

掌纹黄瘤

Xanthoma Striatum Palmare

Köehler VF, Parhofer KG

一名患重度高胆固醇血症且有胆汁性肝硬化病史的49岁男性因引起疼痛的掌纹黄瘤就诊,经过每周1次低密度脂蛋白清除后减轻。

 

麻省总医院病例

病例14-2018——一名患皮疹、低钠血症和葡萄膜炎的68岁女性

Case 14-2018 — A 68-Year-Old Woman with a Rash, Hyponatremia, and Uveitis

Paras ML, Hyle EP, Foreman RK, Coffey KC

一名68岁女性因皮疹、低钠血症和前葡萄膜炎被收入院。起病是在14日前,当时正在印度旅行。医生对患者进行了诊断性检查。

 

评论

疑似前列腺癌的MRI靶向活检和超声引导活检比较

MRI-Targeted versus Ultrasonography-Guided Biopsy for Suspected Prostate Cancer

Barry MJ, Rosenkrantz AB

 

回音壁

基于新获得的寨卡病毒数据重新思考血液安全实践

Revisiting Blood Safety Practices Given Emerging Data about Zika Virus

Bloch EM, Ness PM, Tobian AAR, Sugarman J

过去两年间,寨卡病毒在整个美洲快速出现和传播,引起了关于输血安全性的严重担忧。作者讨论了与确保血液制品安全性相关的挑战。

 

基础研究的临床意义

使用源于转移RNA的小RNA应对肿瘤

Tackling Tumors with Small RNAs Derived from Transfer RNA

Slack FJ

“RNA的世界”由许多不同类型的调节分子构成。一类小的非编码RNA是源于转移RNA(tRNA),近期一项研究显示一种tRNA衍生物涉及肝细胞癌的物质。

 

通讯

孕妇服用西罗莫司治疗胎儿心脏横纹肌瘤

Maternal Sirolimus Therapy for Fetal Cardiac Rhabdomyomas

Barnes BT, Procaccini D, Crino J, Blakemore K, Sekar P, Sagaser KG, Jelin AC, Gaur L

一名胎儿在21周胎龄时被超声心动图诊断出心脏横纹肌瘤;并且通过疾病之间的关联诊断出很可能有复合型结节性硬化病。胎儿母亲接受了西罗莫司治疗,胎儿的心脏肿瘤在子宫内明显消退。

 

通讯

免疫球蛋白静脉用药预防肝素诱发的血小板减少症

Intravenous Immune Globulin to Prevent Heparin-Induced Thrombocytopenia

Warkentin TE, Climans TH, Morin PA

抗血小板因子-4-肝素抗体是发生肝素诱发的血小板减少症(HIT)的一个重大风险。对一例患者静脉给予免疫球蛋白后中和大量上述抗体,以便在紧急手术期间安全地应用肝素。

 

通讯

髋关节或膝关节成形术后静脉血栓栓塞的预防

Venous Thromboembolism Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty

Letter 1: Hall S

Letter 2: Anderson DR, Doucette S, Kahn SR

 

通讯

基于灌注成像选择卒中后适合血栓切除术的患者

Thrombectomy for Stroke with Selection by Perfusion Imaging

Letter 1: Vinny PW, Vishnu VY, Srivastava MVP

Letter 2: Albers GW, Marks MP, Lansberg MG

 

通讯

失血性休克

Hemorrhagic Shock

Letter 1: Famularo G

Letter 2: Timmermans K, Slagt C, Kox M

Letter 3: Morel N, Moisan M

Letter 4: Lee SW, Shin SW

Letter 5: Cannon JW

 

通讯

火器伤和全美步枪协会年会

Firearm Injuries and NRA Annual Conventions

Letter 1: Ertle AR

Letter 2: Jena AB, Olenski AR

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