观点
“有轨电车问题”和登革热疫苗困境
Trolleyology and the Dengue Vaccine Dilemma
Rosenbaum L
登革热疫区的政府正面临一个困境：一种新型登革热疫苗可能预防很多重度登革热病例，但与此同时，给未曾暴露于登革热的儿童接种后可能引起其他病例。怎样做才是正确的？
观点
自行投保的雇主——支付方式改革中的万能牌
Self-Insured Employers — The Payment-Reform Wild Card
Mechanic RE, Galvin RS
广泛的医疗保健制度改革需要改变主要的医疗支付方式。但是，许多商业健康计划在采用替代性支付模式方面进展缓慢，主要是因为他们最大的客户，即自行投保的雇主并没有提出要求。
观点
挽救甲状腺——小乳头状癌的过度治疗
Saving Thyroids — Overtreatment of Small Papillary Cancers
Welch HG, Doherty GM
除减少甲状腺癌的过度诊断，我们还需要减少过度治疗。与甲状腺全切除术相比，甲状腺叶切除术风险较小，保留甲状腺组织，通常可避免永久性甲状腺激素替代疗法。
观点
一杯咖啡
McNeil CM
秘书在打有关一名患者的信时显得心烦意乱。她解释说：“我只是希望能为她的故事写一个不同的结局。”我们认识到在肿瘤学和姑息治疗领域工作对临床医师的心理影响，但对支持人员的影响呢？
论著文章
有失血性休克风险的创伤患者空中医疗转运期间的院前血浆输入
Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock
Sperry JL, Guyette FX, Brown JB, et al. for the PAMPer Study Group
在一项纳入创伤后低血压患者的随机试验中，接受标准晶体液复苏的患者，30日死亡率为33%，而在标准措施基础上接受新鲜冷冻血浆的患者，30日死亡率为23%。
论著文章
登革热血清状态对登革热疫苗安全性和有效性的影响
Effect of Dengue Serostatus on Dengue Vaccine Safety and Efficacy
Sridhar S, Luedtke A, Langevin E, et al.
人们担心，在接种近期上市的登革热疫苗之前为血清阴性的儿童有发生重度登革热的风险。此项研究对几项现场试验的数据进行了分析，以评估基线血清状态对之后重度登革热的影响。
论著文章
cemiplimab阻断PD-1治疗晚期皮肤鳞状细胞癌
PD-1 Blockade with Cemiplimab in Advanced Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma
Migden MR, Rischin D, Schmults CD, et al.
在晚期皮肤鳞状细胞癌患者中，PD-1抑制剂cemplimab在大约一半的患者中诱发缓解，并且与预期的不良事件谱相关。
论著文章
口服血浆激肽释放酶抑制剂预防遗传性血管性水肿
Oral Plasma Kallikrein Inhibitor for Prophylaxis in Hereditary Angioedema
Aygören-Pürsün E, Bygum A, Grivcheva-Panovska V, et al.
C1抑制物功能缺陷可能产生严重临床后果。一系列进展已改善遗传性血管性水肿患者的前景。最新进展是一种有效的口服激肽释放酶抑制剂将发作率降低近75%。
综述文章
角质形成细胞癌研究进展
Update on Keratinocyte Carcinomas
Nehal KS, Bichakjian CK
皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌的发生率越来越高。基底细胞癌对hedgehog信号途径抑制有应答；鳞状细胞癌可能对免疫检查点抑制剂有应答。
临床医学影像
创伤弧菌感染
Park J, Lee CS
一名71岁男性生食海鲜后出现发热和左手疼痛，因此到急诊科就诊。外科伤口培养鉴定出创伤弧菌。
临床医学影像
溃疡性结肠炎患者的坏疽性脓皮病
Pyoderma Gangrenosum in Ulcerative Colitis
Perricone G, Vangeli M
一名有5年溃疡性结肠炎病史的71岁男性因胸部和腿部的溃疡性病变就诊，这些病变与坏疽性脓皮病相符。
互动病例
颈部肿块
Honigberg MC, Westlake AA, Griffin GK, Vaidya A, Johnson JA
该互动病例介绍了一名已知有HIV感染的44岁男性，他因颈部侧面有一个大肿块就诊。请您在NEJM.org测试自己的诊断和治疗技能。
麻省总医院病例
病例23-2018——一名有意识错乱和低血糖发作的36岁男性
Case 23-2018 — A 36-Year-Old Man with Episodes of Confusion and Hypoglycemia
Wexler DJ, Macias-Konstantopoulos W, Forcione DG, et al.
一名36岁男性因过去6年中发作频率增加的精神状态改变就诊。这些发作通常发生在饮酒后的夜晚。血糖水平为38 mg/dL。医师对患者进行了诊断性检查。
评论
控制损伤的院前复苏
Prehospital Damage-Control Resuscitation
Cannon JW
医学与社会
外科把关——可调整的危险因素和伦理决策
Surgical Gatekeeping — Modifiable Risk Factors and Ethical Decision Making
Leeds IL, Efron DT, Lehmann LS
将危险因素调整纳入择期手术决策中充满了伦理挑战，但外科医师可以让患者参与相关优势和挑战的讨论，从而协调患者和社会的价值观。
通讯
Ⅲ期结肠癌的辅助化疗持续时间
Duration of Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colon Cancer
Letter 1: Ramos-Esquivel A
Letter 2: Chen G, Li J
Letter 3: Shi Q, Paul J, Grothey A
通讯
钙化防御
Letter 1: el-Azhary RA, Hickson LTJ, McBane RD
Letter 2: Maanaoui M, Provôt F, Lionet A
Letter 3: Chua J, Hannah A, Langsford D
Letter 4: Sillero-Herrera A, Gomez-Herreros R, Vergara-Lopez S
Letter 5: Nigwekar SU, Thadhani R, Brandenburg VM
通讯
表观遗传学在人类疾病中的关键作用
The Key Role of Epigenetics in Human Disease
Letter 1: Spadafora R
Letter 2: Stonestrom AJ
Letter 3: Feinberg A
通讯
胸腔导管置入的超声引导
Ultrasound Guidance for Pleural-Catheter Placement
Letter 1: Gruber H, Jaschke W, Loizides A
Letter 2: Keng LT, Hsieh MY
Letter 3: Cianchi PBCGP, Peris PBCAP, Tutino PBCLP