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The New England Journal of Medicine目录
January 09, 2020 Vol. 382 No.2

观点

成本、收益和神圣价值——为何医疗改革如此令人担忧

Costs, Benefits, and Sacred Values — Why Health Care Reform Is So Fraught

Rosenbaum L

关于美国医疗的辩论又开始了,此次辩论的焦点是“全民医保”(Medicare for All)类的保险设计,我们有必要思考对于医疗政策中涉及的复杂但真实的各种取舍,我们在政治方面为何仍然难以权衡。

 

观点

天然气的虚假承诺

The False Promise of Natural Gas

Landrigan PJ, Frumkin H, Lundberg BE

天然气曾被誉为清洁的“过渡”燃料,即从过去的煤和石油过渡到未来清洁能源的桥梁。但是天然气对健康有危害且会降低社会福祉,此外还对全球气候构成严重威胁。

 

观点

身为患者的科学家的使命

The Patient-Scientist’s Mandate

Vallabh SM

得知自己遗传了位于朊蛋白基因的致死性突变之后,一名年轻女性及其丈夫转变了职业道路,重新接受生物医学领域培训,从而研究针对朊病毒病的治疗和预防措施。

 

论著文章

无症状主动脉瓣狭窄患者早期手术与保守治疗的比较

Early Surgery or Conservative Care for Asymptomatic Aortic Stenosis

Kang DH, Park SJ, Lee SA, et al.

无症状的极重度主动脉瓣狭窄患者被随机分组,分别接受早期主动脉瓣置换术或保守治疗。中位随访6年时,早期手术组的复合终点(手术死亡或心血管原因死亡)发生率较低。

 

论著文章

经导管主动脉瓣置换术后应用利伐沙班的对照试验

A Controlled Trial of Rivaroxaban after Transcatheter Aortic-Valve Replacement

Dangas GD, Tijssen JGP, Wöhrle J, et al. for the GALILEO Investigators

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)成功的患者被随机分组,分别接受基于利伐沙班的抗血栓方案或基于抗血小板的抗血栓方案。17个月时,利伐沙班组的主要结局(死亡或血栓栓塞并发症)发生率较高。

 

论著文章

经导管主动脉瓣置换术后的瓣叶活动度减小

Reduced Leaflet Motion after Transcatheter Aortic-Valve Replacement

De Backer O, Dangas GD, Jilaihawi H, et al. for the GALILEO-4D Investigators

在一项试验中,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)成功的患者被分组,分别接受利伐沙班或抗血小板治疗。在这项对接受计算机断层扫描(CT)的患者开展的子研究中,90日时利伐沙班组中瓣叶增厚和瓣叶活动度减小的发生率较低。然而,在主体试验中,利伐沙班与较高的死亡或血栓栓塞并发症风险相关,并且与较高的出血风险相关。

 

论著文章

luspatercept治疗较低危骨髓增生异常综合征患者

Luspatercept in Patients with Lower-Risk Myelodysplastic Syndromes

Fenaux P, Platzbecker U, Mufti GJ, et al.

luspatercept是与TGF-β家族成员相结合,从而在骨髓增生异常伴环形铁粒幼红细胞患者中减少SMAD2和SMAD3信号传导的融合蛋白。一项随机试验纳入了依赖输血的较低危患者,结果表明,luspatercept组38%的患者和安慰剂组13%的患者有≥8周不依赖输血。

 

特别报告

医疗热点——一项随机对照试验

Health Care Hotspotting — A Randomized, Controlled Trial

Finkelstein A, Zhou A, Taubman S, Doyle J

美国新泽西州卡姆登(Camden)市的“热点”(hotspotting)项目的目的是由辅助协调门诊治疗的护士、社会工作者和社区保健工作者进行家访和电话联络,从而避免医疗服务的“超级利用者”再住院。在一项随机对照试验中,该项目未能减少患者的再住院。

 

综述文章

压力感受器反射功能障碍

Baroreflex Dysfunction

Kaufmann H, Norcliffe-Kaufmann L, Palma JA

压力感受器反射发挥着适应和稳态功能,可将血压、心率和血容量维持在正常范围内。压力感受器反射缺陷有各种表现和原因。本文综述了压力感受器反射功能障碍的评估和治疗。

 

临床医学影像

经导管主动脉瓣置换术后的腋动脉闭塞

Axillary Artery Occlusion after TAVR

Kille A, Hochholzer W

一名84岁男性在接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后7日出现右臂重度疼痛和无力。CT血管造影显示右侧腋动脉闭塞。

 

临床医学影像

皮肤利什曼病

Cutaneous Leishmaniasis

Knapp AP, Alpern JD

一名19岁男性因右手溃疡范围扩大而就诊。钻取活检标本显示,含有利什曼原虫无鞭毛体的淋巴细胞和组织细胞发生密集浸润。

 

麻省总医院病例

病例1-2020——一名呕吐且体重减轻的11岁男童

Case 1-2020 — An 11-Year-Old Boy with Vomiting and Weight Loss

Fasano A, Leonard MM, Mitchell DM, Eng G

一名11岁男童因持续呕吐和体重减轻在本院接受检查。内镜检查显示胃窦红斑和十二指肠黏膜的中度扇贝状改变;11日后,患者发生晕厥。患者被收入院,医师对患者进行了进一步诊断性检查,并做出了诊断。

 

评论

主动脉瓣狭窄介入治疗的时机

Timing of Intervention in Aortic Stenosis

Lancellotti P, Vannan MA

 

评论

经导管主动脉瓣置换术后的治疗——不一致结果和临床意义

Treatment after TAVR — Discordance and Clinical Implications

Nishimura RA, Holmes DR

 

通讯

在HIV阳性的肾移植受者体内检出供者的HIV毒株

Detection of Donor’s HIV Strain in HIV-Positive Kidney-Transplant Recipient

Blasi M, Stadtler H, Chang J, Hemmersbach-Miller M, Wyatt C, Klotman P, Gao F, Wolfe C, Klotman M

这份病例报告指出,在从人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性供者向HIV阳性受者进行肾移植的过程中,有来自供者的低水平HIV进入了受者体内,尽管受体正在接受抗反转录病毒治疗。

 

通讯

吸入型粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗肺泡蛋白沉积症

Inhaled GM-CSF for Pulmonary Alveolar Proteinosis

Letter 1: Papiris SA, Griese M, Manali ED

Letter 2: Tazawa R, Kitamura N, Nakata K

 

通讯

寨卡病毒感染——大流行后

Zika Virus Infection — After the Pandemic

Letter 1: Pacheco LD, Weaver SC, Saade GR

Letter 2: Musso D, Ko AI, Baud D

 

通讯

乳腺癌治疗方法的进展

Progress in the Treatment of Breast Cancer

Letter 1: Konner M

Letter 2: Hayes DF

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