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The New England Journal of Medicine目录
June 13, 2019 Vol. 380 No.24

观点

并无捷径可以实现更安全的阿片类药物处方

No Shortcuts to Safer Opioid Prescribing

Dowell D, Haegerich T, Chou R

美国CDC的2016年《治疗慢性疼痛的阿片类药物处方指南》(Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain)已被医疗和卫生政策界广泛接受。遗憾的是,据称源自该指南的一些政策和规范与指南的建议并不一致。

 

观点

为5亿印度人提供适合的医疗保险

Getting Coverage Right for 500 Million Indians

Das S, Jha AK

印度的医疗改革Ayushman Bharat(“长寿印度”)有两大支柱:每年为最贫困的5亿人提供高达7,000美元的医疗保险(不考虑原有疾病)以及对初级医疗保健进行再投资。

 

观点

降低再住院率计划——重新启动的时机已到

The Hospital Readmissions Reduction Program — Time for a Reboot

Wadhera RK, Yeh RW, Joynt Maddox KE

一些政策制定者已经提出将降低再住院率计划(Hospital Readmissions Reduction Program,HRRP)扩大到住院治疗的所有疾病。包括许多临床医师和研究人员在内的其他一些人对该计划的效果表示怀疑,并对其引起的意外后果表示担忧。

 

观点

血亲

Blood Relations

Rourke E

一名老年女性患与需氧量相关的缺血,并且需要输血,但她是耶和华见证会的成员。很快,她的病房就成了其家人和其教会代表之间的战场,并且需要实习医师介入。

 

论著文章

卡格列净与2型糖尿病合并肾病患者的肾脏结局之间的关系

Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy

Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. for the CREDENCE Trial Investigators

这项双盲随机试验在患2型糖尿病、有肾脏病迹象并且接受肾素-血管紧张素系统阻滞疗法的患者中比较了卡格列净与安慰剂的效果。卡格列净组的肾脏病进展或心血管事件风险低于安慰剂组。

 

论著文章

靶向亨廷顿病患者的亨廷顿蛋白表达

Targeting Huntingtin Expression in Patients with Huntington’s Disease

Tabrizi SJ, Leavitt BR, Landwehrmeyer GB, et al.

产生突变型亨廷顿蛋白的突变HTT引起了亨廷顿病。研究者在34例亨廷顿病患者中对靶向HTT mRNA的反义寡核苷酸鞘内给药开展了一项1~2a期试验,结果表明脑脊液中的突变型亨廷顿蛋白出现剂量依赖性减少,并且接受药物的患者未发生严重不良事件。

 

论著文章

局部晚期子宫内膜癌的辅助化疗联合放疗

Adjuvant Chemotherapy plus Radiation for Locally Advanced Endometrial Cancer

Matei D, Filiaci V, Randall ME, et al.

经过中位近4年的随访,Ⅲ期或ⅣA期子宫内膜癌患者采用放疗联合化疗的无复发生存期未超过单独采用化疗。

 

论著文章

用于诊断脑膜炎和脑炎的临床宏基因组测序

Clinical Metagenomic Sequencing for Diagnosis of Meningitis and Encephalitis

Wilson MR, Sample HA, Zorn KC, et al.

对于难以诊断的疑似脑膜炎或脑炎病例,研究者尝试使用CSF宏基因组测序来确定病原体。宏基因组测序在某些病例中可确定在临床上有指导意义的可能的病原体。

 

临床实践

前交叉韧带撕裂

Anterior Cruciate Ligament Tear

Musahl V, Karlsson J

对于发生前交叉韧带撕裂的休闲运动项目的运动员,初始治疗可采用非手术方法(包括物理治疗)或手术方法(之后进行物理治疗)。对于非手术治疗后松弛加重或持续松弛的患者以及对于优秀运动员,建议实施韧带重建手术。

 

综述文章

烧伤的治疗

Management of Burns

Greenhalgh DG

目前对于烧伤患者的治疗目标是在功能和外貌方面改善结局。皮肤的治疗和吸入烟雾对肺部的毒性作用是两大临床问题。补液和代谢支持方面的进展提高了患者生存率。

 

临床医学影像

T细胞幼淋巴细胞白血病患者的细胞质囊泡

Cytoplasmic Blebs in T-Cell Prolymphocytic Leukemia

Abbas H, Han X

一名64岁男性因疲劳和头晕就诊。外周血涂片显示带有细胞质囊泡(bleb)的成熟淋巴细胞,患者被诊断为T细胞幼淋巴细胞白血病。

 

临床医学影像

全内脏反位

Situs Inversus Totalis

Gentile BA, Tighe DA

一名66岁男性因咳嗽及胸部和左侧腹部疼痛就诊。体格检查和影像学检查显示全内脏反位。

 

麻省总医院病例

病例18-2019——一名有一处盆腔肿块的24岁女性

Case 18-2019 — A 24-Year-Old Woman with a Pelvic Mass

Spriggs DR, Melamed A, Li W, Safdar N

一名24岁女性因一处盆腔肿块到医院接受检查。几周前,患者出现间歇性阴道出血、腹围增大和轻度盆腔疼痛。血液人绒毛膜促性腺激素水平升高。医师制订了治疗决策。

 

评论

CREDENCE试验——SGLT2抑制剂、糖尿病和慢性肾脏病的关系

Clinical Credence — SGLT2 Inhibitors, Diabetes, and Chronic Kidney Disease

Ingelfinger JR, Rosen CJ

 

评论

寡核苷酸治疗亨廷顿病

Oligonucleotide Treatment for Huntington’s Disease

Fischbeck KH, Wexler NS

 

通讯

阿仑珠单抗治疗PD-1疗法引起的免疫相关性心肌炎

Alemtuzumab for Immune-Related Myocarditis Due to PD-1 Therapy

Esfahani K, Buhlaiga N, Thébault P, Lapointe R, Johnson NA, Miller WH

使用免疫检查点抑制剂后发生的心肌炎是一种潜在的致死性并发症。一旦发现问题,通过糖皮质激素进行免疫抑制通常有效。在一例患糖皮质激素难治性疾病的患者中,阿仑珠单抗(alemtuzumab)迅速逆转了心肌炎,使患者完全康复且未发生感染。

 

通讯

阿巴西普治疗与免疫检查点抑制剂相关的重度心肌炎

Abatacept for Severe Immune Checkpoint Inhibitor–Associated Myocarditis

Salem JE, Allenbach Y, Vozy A, Brechot N, Johnson DB, Moslehi JJ, Kerneis M

自身免疫性心肌炎是癌症免疫检查点抑制剂治疗后一种罕见但常可致死的并发症。使用纳武利尤单抗治疗肺癌过程中发生糖皮质激素难治性心肌炎的一例患者接受细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)激动剂阿巴西普(abatacept)治疗后疾病缓解。

 

通讯

灵活和标准值班时间规则下的患者安全性

Patient Safety under Flexible and Standard Duty-Hour Rules

Letter 1: Landrigan CP, Czeisler CA

Letter 2: Squiers JJ

Letter 3: Lauterbach GP, Valente FS, Nunes MPT

Letter 4: Silber JH, Tonascia J, Asch DA

 

通讯

sacituzumab govitecan-hziy治疗三阴性乳腺癌

Sacituzumab Govitecan-hziy in Triple-Negative Breast Cancer

Letter 1: Ozaki Y, Masuda J, Takano T

Letter 2: Bardia A, Mayer IA, Kalinsky K

 

通讯

静脉补铁和维持性血液透析

Intravenous Iron and Maintenance Hemodialysis

Letter 1: Agarwal R

Letter 2: Eisenga MF, Bakker SJL, Gaillard CAJM

Letter 3: Nakanishi T, Kuragano T

Letter 4: Afsar B, Elsurer Afsar R, Kanbay M

Letter 5: Macdougall IC, Ford I

 

通讯

亲密伴侣暴力

Intimate Partner Violence

Letter 1: Eth S

Letter 2: Miller E, McCaw B

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