观点
岌岌可危——分裂政府下的奥巴马医保
Sitting in Limbo — Obamacare under Divided Government
Oberlander J
《平价医疗法案》（Affordable Care Act）即使在今天也仍处于岌岌可危的状态。特朗普政府之前决定宣布其无效，而最近改变了这一立场，这一改变突显出在医疗改革方面持续存在的冲突。而随之而来的争议则体现出解决冲突面临的巨大障碍。
观点
即将到来的美国医疗费用辩论——公众观点
The Upcoming U.S. Health Care Cost Debate — The Public’s Views
Blendon RJ, Benson JM, McMurtry CL
超过2/3（69%）的美国公众表示，降低医疗费用应该是总统和国会的首要任务。对14项全国民意调查所做的回顾阐明了公众对问题和解决办法所持的观点。
观点
重病医疗2.0 ——满足心力衰竭患者的需求
Serious-Illness Care 2.0 — Meeting the Needs of Patients with Heart Failure
Warraich HJ, Meier DE
姑息疗法和临终关怀仍未充分应用于心力衰竭患者。在重病医疗的下一阶段，医疗服务创新可以帮助医务人员将改善功能和生活质量的方案纳入此类患者的治疗中。
观点
交叉路口
Morris CA
杰米给我加入他诊所的机会时，我觉得自己就像被天上掉下的馅饼砸中。他却在仅仅6周后被杀身亡，我立刻继承了900位像我一样前路不定的患者。但我们共同的哀伤为彼此带来了意想不到的安慰。
论著文章
急性脑损伤后无反应患者的脑激活情况检测
Detection of Brain Activation in Unresponsive Patients with Acute Brain Injury
Claassen J, Doyle K, Matory A, et al.
在由急性脑损伤后无法遵循指令的患者组成的单中心连续病例系列中，床旁记录的脑电图显示其中15%的患者有脑激活。
论著文章
右美托咪定用于危重患者的早期镇静
Early Sedation with Dexmedetomidine in Critically Ill Patients
Shehabi Y, Howe BD, Bellomo R, et al. for the ANZICS Clinical Trials Group and the SPICE III Investigators
一项随机试验纳入了4,000例因机械通气而需要镇静的ICU患者，结果显示与常规治疗相比，使用右美托咪定在90日死亡率方面无获益，并且与较多的不良事件相关。两组患者达到处方要求的镇静水平均需其他药物。
论著文章
尼达尼布治疗系统性硬化症相关间质性肺疾病
Nintedanib for Systemic Sclerosis–Associated Interstitial Lung Disease
Distler O, Highland KB, Gahlemann M, et al. for the SENSCIS Trial Investigators
系统性硬化症相关间质性肺疾病患者接受了常规治疗联用安慰剂或联用尼达尼布。52周评估期间用力肺活量的年变化率如下：尼达尼布组为每年-52.4 mL，安慰剂组为每年-93.3 mL。系统性硬化症的其他指标无差异。
论著文章
高敏肌钙蛋白在疑似心肌梗死中的应用
Application of High-Sensitivity Troponin in Suspected Myocardial Infarction
Neumann JT, Twerenbold R, Ojeda F, et al.
研究者应用疑似急性心肌梗死患者组成的15个国际队列的数据建立并验证了一个风险评估工具，该工具综合了就诊时的高敏肌钙蛋白I或T、连续采样期间的变化以及采样的时间间隔，用于估计急诊科就诊时的心肌梗死概率和30日结局。
特别报告
经导管主动脉瓣置换术的手术量和患者结局之间的关系
Procedural Volume and Outcomes for Transcatheter Aortic-Valve Replacement
Vemulapalli S, Carroll JD, Mack MJ, et al.
老年医疗保险和医疗补助保险服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）对最低手术量做出了规定，将其作为TAVR的报销条件。CMS正在审查这项政策。在对2015—2017年数据进行的这项分析中，在TAVR手术量较低的医院接受治疗或由手术量较低的术者提供治疗的患者的30日死亡率较高。
综述文章
成人生长激素缺乏症的发病机制和诊断
Pathogenesis and Diagnosis of Growth Hormone Deficiency in Adults
Melmed S
本文在成人使用重组生长激素的背景下讨论了生长激素的合成和生理学。考虑对可能有生长激素缺乏症的成人进行生长激素评估。我们需要随机对照试验和个体化疗效指标。
临床医学影像
甲状舌管囊肿
Tanitame K, Konishi H
一名68岁女性因颈部肿胀和进行性吞咽不适到耳鼻喉科门诊就诊。患者颈部中线处有一个可移动、质软、无压痛的肿块，与甲状舌管囊肿相符。
临床医学影像
结肠膀胱瘘
Ashrafi AN, Sotelo R
一名72岁女性因持续2周的排尿时排气就诊。膀胱镜检查发现一处膀胱黏膜水肿区域，中心有一个排出气体和粪便的孔（见视频），患者被诊断为结肠膀胱瘘。
麻省总医院病例
病例20-2019 —一名心脏移植后出现发热和皮疹的52岁女性
Case 20-2019 — A 52-Year-Old Woman with Fever and Rash after Heart Transplantation
Ison MG, Lebeis TA, Barros N, Lewis GD, Massoth LR
一名52岁女性因扩张型心肌病接受了原位心脏移植，该女性在术后40日因左侧上下肢有按压变白的红斑结节被收入院；患者无相关的坏死或溃疡。医师做出了诊断。
评论
翻转图灵测试——通过机器学习在重症监护治疗病房检测患者认知
Inverting the Turing Test — Machine Learning to Detect Cognition in the ICU
Menon DK, Chennu S
评论
如何对重症监护治疗病房患者安全地实施镇静
What Is Safe Sedation in the ICU?
Coursin DB, Skrobik Y
通讯
面部移植术后的5年随访
Five-Year Follow-up after Face Transplantation
Tasigiorgos S, Kollar B, Turk M, Perry B, Alhefzi M, Kiwanuka H, Nizzi MC, Marty FM, Chandraker A, Tullius SG, Riella LV, Pomahac B
某些严重毁容患者并无令人满意的其他治疗方案，这种情况下同种异体面部移植可能恢复患者的面部形态和功能。这封信介绍了对6例患者的5年随访。
通讯
免疫检查点阻滞剂联合阿昔替尼治疗肾细胞癌
Immune Checkpoint Blockade plus Axitinib for Renal-Cell Carcinoma
Letter 1: Klaassen Z, Satkunasivam R, Wallis CJD
Letter 2: Motzer RJ, Huang B
Letter 3: Rini BI, Powles T
通讯
维生素D结合蛋白缺乏与GC基因的纯合性缺失
Vitamin D–Binding Protein Deficiency and Homozygous Deletion of the GC Gene
Letter 1: Baer AN, Jan De Beur S
Letter 2: Brown MA, Duncan EL, Evans DM
Letter 3: Hollis BW
Letter 4: Berg AH, Karumanchi SA, Thadhani R
Letter 5: Bassyouni H, Lewkonia R, Marcadier JL
通讯
2012—2017年美国患者的初始阿片类药物处方
Initial Opioid Prescriptions among U.S. Patients, 2012–2017
Letter 1: Alexander GC, Kolodny A
Letter 2: Zhu W, Sherry TB, Maestas N
通讯
医学领域的机器学习
Letter 1: Van Calster B, Wynants L
Letter 2: Fralick M, Colak E, Mamdani M
Letter 3: Rajkomar A, Dean J, Kohane I
通讯
关于伊伐布雷定治疗副神经节瘤患者心动过速
More on Ivabradine in Tachycardia with Paraganglioma
Letter 1: Scagliola R, Brunelli C
Letter 2: Malaza G, Brofferio A, Pacak K