观点
心脏和足底——跖骨、意义和医学
Heart and Sole — Of Metatarsals, Meaning, and Medicine
Rosenbaum L
医学之外的世界充满了人们即兴提供的照顾，他们为有机会提供帮助而感到高兴。我们许多人正是为了有机会提供帮助才成为医生。那么，为什么将这种冲动转化为对患者的真正照护如此困难？
观点
向保障初级保健支付迈进一步
A Step toward Protecting Payments for Primary Care
Landon BE
美国老年医疗保险和医疗补助保险服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）的一项提案将修订对于患者评估和管理的支付政策，但与当前系统相比，为医疗服务分配相对价值单位这一点将保持不变，而正是这一点加剧了支付结果的扭曲。
观点
风险补偿与临床决策——HIV的暴露前预防
Risk Compensation and Clinical Decision Making — The Case of HIV Preexposure Prophylaxis
Marcus JL, Katz KA, Krakower DS, Calabrese SK
由于意识较低等多种原因，HIV暴露前预防（PrEP）的采纳程度有限。另一个重要因素是，临床医师担心PrEP使用者的受保护感增强，从而导致其愿意冒更大的风险。
观点
弥补癌症照护的核心缺口——NCI“癌症登月计划”帮助癌症患者戒烟
Croyle RT, Morgan GD, Fiore MC
尽管建议为所有癌症患者提供帮助其戒烟的有效治疗，但此类治疗常被忽视。“癌症登月计划”（Cancer Moonshot）的目的是在癌症中心启动戒烟治疗。
论著文章
omadacycline治疗社区获得性细菌性肺炎
Omadacycline for Community-Acquired Bacterial Pneumonia
Stets R, Popescu M, Gonong JR, et al.
omadacycline是一种与四环素类药物相关的新型抗菌剂，对多种病原体有活性。这项纳入774名成人的随机对照试验发现，omadacycline在治疗社区获得性细菌性肺炎方面不劣于莫西沙星。
论著文章
omadacycline治疗急性细菌性皮肤和皮肤结构感染
Omadacycline for Acute Bacterial Skin and Skin-Structure Infections
O’Riordan W, Green S, Overcash JS, et al.
对抗菌剂有耐药性的微生物变得越来越普遍，因此急性细菌性皮肤和皮肤结构感染的治疗也变得越来越困难。在这项纳入655名细菌性皮肤和皮肤结构感染成人的随机试验中，不论病原体是什么（包括MRSA），omadacycline的效果均不劣于利奈唑胺。
论著文章
通过抑制血管紧张素-脑啡肽酶治疗急性失代偿性心力衰竭
Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Acute Decompensated Heart Failure
Velazquez EJ, Morrow DA, DeVore AD, et al. for the PIONEER-HF Investigators
急性失代偿性心力衰竭患者被随机分配接受沙库巴曲缬沙坦或依那普利。8周时，沙库巴曲缬沙坦组的N-末端B型钠尿肽前体浓度降幅超过依那普利组。
论著文章
RNA干扰疗法治疗急性间歇性卟啉病的1期试验
Phase 1 Trial of an RNA Interference Therapy for Acute Intermittent Porphyria
Sardh E, Harper P, Balwani M, et al.
急性间歇性卟啉病导致ALA合酶活性过高，神经毒性代谢物生成过多，从而引起严重腹痛发作。干扰RNA的givosiran阻断了酶的合成，降低了腹痛发作率，并且只有轻至中度副作用。
临床实践
初级保健机构中的抑郁症诊治
Depression in the Primary Care Setting
Park LT, Zarate CA
对抑郁症和自杀倾向的筛查是初级保健工作的重要组成部分。重性抑郁障碍应与双相抑郁症进行鉴别，两者的治疗方法不同。心理治疗（用于轻度抑郁症）和药物治疗是有效的治疗方法。
综述文章
类器官——人类疾病的临床前模型
Organoids — Preclinical Models of Human Disease
Li M, Izpisua Belmonte JC
类器官是由多种细胞类型组成的三维结构，这些细胞类型通过自组织的方式起源于干细胞，可模拟天然器官的结构和功能。本文综述了类器官技术的常见平台及其应用。
临床医学影像
皮肤软斑病
Gliddon T, Proudmore K
一名有肝肾移植史的53岁男性因不断增大的头皮结节就诊。活检时鉴定出软斑病小体，培养物中有大肠埃希菌和铜绿假单胞菌生长。患者被诊断为软斑病。
临床医学影像
白塞病的口腔和生殖器溃疡
Oral and Genital Ulcers in Behçet’s Disease
Guedes-Barbosa LS
一名近期被诊断出结节性红斑的31岁男性因复发性口腔溃疡和生殖器溃疡到门诊就诊。患者被诊断为白塞病。
解决临床难题
细节决定成败
Ben-Chetrit E, Shavit L, Tvito A, Korem M, Bnaya A
一名75岁女性因体重减轻（总的体重减轻幅度，8 kg）和盗汗4个月被收入院。患者自诉无发热、关节痛、咳嗽、腹痛或腹泻。
评论
omadacycline——最新的四环素
Omadacycline — The Newest Tetracycline
Chambers HF
评论
关于医院内启动沙库巴曲缬沙坦治疗的PIONEER试验
PIONEERing the In-Hospital Initiation of Sacubitril–Valsartan
Jarcho J
评论
本刊审稿人，2018年7—12月
Reviewers for the Journal, July–December 2018
临床决策
疑似脓毒症的抗生素早期用药
Early Administration of Antibiotics for Suspected Sepsis
Mi MY, Klompas M, Evans L
本互动栏目是关于疑似脓毒症患者的抗生素早期用药，栏目中提供了病例摘要，同时附上推荐或反对给此类患者使用抗生素的短文。请在NEJM.org投票并发表评论。
通讯
美国的器官捐献和药物中毒相关死亡
Organ Donation and Drug Intoxication–Related Deaths in the United States
Vaduganathan M, Machado SR, DeFilippis EM, Bajaj N, Stehlik J, Mossialos E, Jarcho JA, Mehra MR
美国越来越多的器官捐献是来自药物中毒死亡的人，这一变化似乎与某些地区器官移植等候名单上的人数净减少相关。针对泛滥的用药过量采取有效措施至关重要；移植学界支持这一努力。
通讯
心肌梗死后的可穿戴式心律转复除颤器治疗
Wearable Cardioverter–Defibrillator after Myocardial Infarction
Letter 1: Stecker EC, Walsh MN
Letter 2: Fauchier L, Clementy N, Bisson A
Letter 3: Lee BK, Pletcher MJ, Olgin JE
通讯
关于μ阿片样受体拮抗剂治疗PD-1阻断疗法引起的瘙痒
More on Mu-Opioid Receptor Antagonists in PD-1 Blockade–Induced Pruritus
Letter 1: Balak DMW, Hajdarbegovic E
Letter 2: Kwatra SG, Ständer S, Kang Z