观点
结构性医源性疾病——一名发生“阿片类药物误用”的43岁男性
Structural Iatrogenesis — A 43-Year-Old Man with “Opioid Misuse”
Stonington S, Coffa D
一名患严重类风湿性关节炎、疼痛必须得到控制才能工作的工人陷入了关于阿片类药物处方的新限制性政策中，最终不得不从一名朋友那里购买了羟考酮。
观点
不要毁了我的生活——21世纪的老龄化和驾驶
Don’t Ruin My Life — Aging and Driving in the 21st Century
Aronson L
我们大多数人的寿命可能将超过我们的预期驾驶寿命，而无论是医学还是社会都没有为这一点做好准备。对临床医师而言，驾驶可能不像是一个医学问题，但它在多个层面与患者健康、医疗和幸福感交织在一起。
观点
结束，开始
Levenstein S
一名医师的母亲在其怀中过世，之后她就被恐惧困扰。她在之后几个月都感到对于触摸患者难以忍受。尽管她完成了操作，但却感觉无能为力，丧失了对知识和能力的必要职业幻想。
论著文章
阿哌沙班预防癌症患者的静脉血栓栓塞
Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer
Carrier M, Abou-Nassar K, Mallick R, et al. for the AVERT Investigators
接受抗癌治疗且静脉血栓栓塞的危险度达到中至高危的患者被随机分组，分别接受6个月的阿哌沙班或安慰剂治疗。试验中观察到4.2%接受阿哌沙班的患者和10.2%接受安慰剂的患者发生VTE，两组差异显著。3.5%接受阿哌沙班的患者和1.8%接受安慰剂的患者发生大出血。
论著文章
利伐沙班用于高危非卧床癌症患者的血栓预防
Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in High-Risk Ambulatory Patients with Cancer
Khorana AA, Soff GA, Kakkar AK, et al. for the CASSINI Investigators
一项安慰剂对照试验纳入发生血栓形成的危险度达到高危的癌症患者，试验评估了利伐沙班对静脉血栓形成的预防效果。利伐沙班组中血栓形成的发生率较低，但在180日的评估期内，两组差异不显著。利伐沙班组的出血发生率约为安慰剂组的2倍。
论著文章
plazomicin每日1次用药治疗复杂性尿路感染
Once-Daily Plazomicin for Complicated Urinary Tract Infections
Wagenlehner FME, Cloutier DJ, Komirenko AS, et al. for the EPIC Study Group
具有抗微生物药耐药性的革兰阴性病原体的治疗选择有限。plazomicin是氨基糖苷类抗微生物药，对氨基糖苷类修饰酶有抗性。在这项纳入609例复杂性尿路感染患者的试验中，plazomicin不劣于美罗培南。
论著文章
sacituzumab govitecan-hziy治疗难治性转移性三阴性乳腺癌
Sacituzumab Govitecan-hziy in Refractory Metastatic Triple-Negative Breast Cancer
Bardia A, Mayer IA, Vahdat LT, et al.
在一项针对三阴性乳腺癌的篮式试验的扩展部分，接受抗体-药物偶联物sacituzumab govitecan-hziy的患者达到33.3%的缓解率，中位缓解持续时间为7.7个月。骨髓毒性和腹泻是主要的不良事件。
论著文章
小剂量氨甲蝶呤预防动脉粥样硬化事件
Low-Dose Methotrexate for the Prevention of Atherosclerotic Events
Ridker PM, Everett BM, Pradhan A, et al. for the CIRT Investigators
冠心病患者被随机分配接受氨甲蝶呤（每周15～20 mg）或安慰剂。中位2.3年时，两组的心肌梗死、卒中或心血管疾病死亡的发生率无差异。
综述文章
重伤患者的初始治疗
Initial Care of the Severely Injured Patient
King DR
首次用于战场的干预措施使创伤治疗有所改善。近期的进展包括止血带的使用、容许性低血压、氨甲环酸、高比例大量输血、FAST检查和主动脉复苏性血管内球囊闭塞。
临床医学影像
孢子丝菌病
Qin J, Zhang J
一名65岁农民因右手和前臂逐渐增大的环形皮疹就诊。医师进行了活组织检查，真菌培养物有申克孢子丝菌生长。
临床医学影像
原发性甲状腺功能减退引起的垂体增生
Pituitary Hyperplasia from Primary Hypothyroidism
Shivaprasad KS, Siddardha K
一名10岁女童因头痛和生长缓慢就诊。实验室检查显示原发性甲状腺功能减退，MRI显示垂体增大。
麻省总医院病例
病例6-2019——一名患恶心、呕吐和腹泻的29岁女性
Case 6-2019 — A 29-Year-Old Woman with Nausea, Vomiting, and Diarrhea
Walley AY, Wakeman SE, Eng G
一名29岁女性因恶心、呕吐和腹泻在本院的附属初级保健诊所接受了检查。患者自诉有非处方羟考酮的使用史，并要求注射纳曲酮。医师做出诊断并制订治疗决策。
评论
口服直接抗凝剂用于不卧床癌症患者的血栓预防
Direct Oral Anticoagulants for Thromboprophylaxis in Ambulatory Patients with Cancer
Agnelli G
评论
亟须开发抗微生物药
Needed: Antimicrobial Development
Cox E, Nambiar S, Baden L
医学与社会
知识诅咒——构建心理安全文化
Cursed by Knowledge — Building a Culture of Psychological Safety
Rosenbaum L
因为医院的文化基调通常是由医师设定，所以有必要考虑医疗专业人员的“心理安全”障碍，我们对此负有主要责任。为何有时让人觉得照护患者的人并非全部站在同一阵线？
通讯
普拉佐米星治疗碳青霉烯耐药性肠杆菌引起的感染
Plazomicin for Infections Caused by Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae
McKinnell JA, Dwyer JP, Talbot GH, Connolly LE, Friedland I, Smith A, Jubb AM, Serio AW, Krause KM, Daikos GL,
本报告比较了普拉佐米星（plazomicin）和黏菌素治疗碳青霉烯耐药性肠杆菌引起的重度（血流或肺炎）感染。该试验因无效（futility）而提前终止，但结果提示普拉佐米星有活性。
通讯
宫颈癌微创和开腹根治性子宫切除术的比较
Minimally Invasive or Abdominal Radical Hysterectomy for Cervical Cancer
Letter 1: Abdollah F, Keeley J, Menon M
Letter 2: Chiva L, Cibula D, Querleu D
Letter 3: Gil-Moreno A, Magrina JF
Letter 4: Ramirez PT, Obermair A
Letter 5: Melamed A, Wright JD, Rauh-Hain JA
通讯
帕布昔利布联合氟维司群治疗乳腺癌
Palbociclib and Fulvestrant in Breast Cancer
Letter 1: Naik RD, Batra A, Gupta VG
Letter 2: McCaw ZR, Vassy JL, Wei LJ
Letter 3: Turner NC, Huang X, Cristofanilli M
通讯
新生儿器官捐献
Letter 1: Glazier A, Kim HB, Delmonico F
Letter 2: Prentice TM, Kausman J, Gelbart B
Letter 3: Lechner BE