观点
权变知识和循环效应——一名通过前列腺特异性抗原检测出前列腺癌并感到后悔的66岁男性
Aronowitz R, Greene JA
一名通过前列腺特异性抗原（PSA）检测出前列腺癌的66岁男性接受了前列腺切除术，结果导致了阳痿；新证据出来之后，患者对接受手术这一决定感到后悔。我们认识疾病的过程基本上是一个社会过程，这一过程如何改变疾病本身呢？
观点
为什么是头奶牛？好奇心、推特教学和回到“为什么”
Why Is a Cow? Curiosity, Tweetorials, and the Return to Why
Breu AC
医学教育中强调的“什么”不如“为什么”吸引人，前者的答案也不如后者的答案令人满足。一些医师旨在重燃和激发人们对于疾病病理生理学和机制的好奇心，而推特教学（tweetorials）为其提供了一个工具。
观点
全力以赴
Rosenbaum L
在精神科住院医师Joe遇车祸身亡之前，区分因热爱而生的工作和因职责而生的工作是他一生的主题。他努力以对自己而言有意义的方式行医，这个可能为医师职业倦怠这一精神危机提供了解药。
论著文章
心房颤动合并稳定型冠心病的抗血栓治疗
Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation with Stable Coronary Disease
Yasuda S, Kaikita K, Akao M, et al. for the AFIRE Investigators
心房颤动合并稳定型冠心病患者被随机分组，分别接受利伐沙班单药治疗或利伐沙班与一种抗血小板药联合治疗。2年时，单药治疗在缺血事件方面不劣于联合治疗，在大出血方面优于联合治疗。
论著文章
复方药用于医疗资源匮乏人群的心血管疾病预防
Polypill for Cardiovascular Disease Prevention in an Underserved Population
Muñoz D, Uzoije P, Reynolds C, et al.
本试验从医疗资源匮乏的美国少数群体纳入参与者并随机分组，分别接受复方药（含有小剂量阿托伐他汀、氨氯地平、氯沙坦和氢氯噻嗪）治疗或常规治疗。12个月时，复方药组的收缩压和LDL胆固醇水平显著较低。
论著文章
鼻咽癌的吉西他滨联合顺铂诱导化疗
Gemcitabine and Cisplatin Induction Chemotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma
Zhang Y, Chen L, Hu GQ, et al.
在同步放化疗的基础上加用3个周期的吉西他滨联合顺铂诱导化疗提高了3年无复发生存率（85.3% vs. 单独同步放化疗76.5%）和总生存率（94.6% vs. 90.3%）。接受诱导化疗的患者发生3级或4级骨髓抑制、恶心和呕吐的可能性较高。
论著文章
马立巴韦用于巨细胞病毒复活的抢先治疗
Maribavir for Preemptive Treatment of Cytomegalovirus Reactivation
Maertens J, Cordonnier C, Jaksch P, et al.
巨细胞病毒复活是器官移植后的一个重大挑战。在这项2期试验中，在清除造血细胞或固体器官移植后的CMV病毒血症方面，苯并咪唑核苷马立巴韦显示出了与缬更昔洛韦相似的疗效。
综述文章
炎症性贫血
Ganz T
炎症性贫血是一种常见的正细胞正色素性贫血，与全身性炎症相关，可导致体内储存铁再利用缺陷。减轻炎症有助于纠正上述缺陷。
临床医学视频
踝关节骨折和脱位的闭合复位术
Closed Reduction of a Fractured and Dislocated Ankle
von Keudell AG, Rajab TK, Vrahas MS, et al.
将踝关节移位性骨折迅速复位可降低对关节周围皮肤和软组织造成损伤的风险。本视频侧重于初始治疗，展示了踝关节移位性骨折的复位和夹板固定技术，以及血肿部位局麻。
临床医学影像
获得性高铁血红蛋白血症
Warren OU, Blackwood B
一名25岁女性因虚弱、疲劳、呼吸短促和皮肤变色就诊。患者血氧饱和度为88%，吸氧后无改善。患者被诊断为高铁血红蛋白血症。
临床医学影像
乳腺癌的眼眶转移
Orbital Metastasis in Breast Cancer
Salinas-Botrán A, Guarín-Corredor MJ
一名有乳腺癌病史的60岁女性因视力模糊就诊。检查显示左侧眼球突出且无法向上看（见视频）。MRI显示一处累及下直肌的肿块，这一检查结果与转移灶相符。
麻省总医院病例
病例29-2019——一名发生呕吐的14月龄男童
Case 29-2019 — A 14-Month-Old Boy with Vomiting
Di Lorenzo C, Kaj B, Krishnan K, et al.
一名14月龄男童因呕吐在儿童胃肠病门诊接受检查。该男童从出生26天开始频繁发生呕吐，且男童父母曾报告呕吐物带血。男童体重增长困难，但其他方面健康。医师对患者进行了诊断性检查。
评论
心房颤动合并冠心病的抗血栓治疗
Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation and Coronary Artery Disease
Becker RC
临床决策
亚段肺栓塞的抗凝治疗
Anticoagulation for Subsegmental Pulmonary Embolism
Fernandes A, Connors JM, Carrier M
本互动栏目是关于一例有单一亚段肺栓子的患者，栏目中提供了病例摘要，并附有支持或反对采用抗凝疗法治疗此类栓塞的文章。
回音壁
通过快速循环随机测试创建学习式医疗系统
Creating a Learning Health System through Rapid-Cycle, Randomized Testing
Horwitz LI, Kuznetsova M, Jones SA
对质量改进措施的随机测试被嵌入现有医疗系统中。通过摈弃无效措施，继续执行成功的质量改进策略，质量和效率得到了提高。
通讯
电子游戏诱发的室性心律失常导致晕厥
Syncope Due to Ventricular Arrhythmia Triggered by Electronic Gaming
Lawley CM, Skinner JR, Turner C
3名儿童在玩电子战争游戏时出现了4次晕厥或晕厥前期。3名儿童均有经证实的，可能致心律失常的心脏状况；3名儿童中的1名在2次发作期间被确认出现室性快速性心律失常。
通讯
靶向亨廷顿病患者的亨廷顿蛋白
Targeting Huntingtin in Patients with Huntington’s Disease
Letter 1: Sheikh SI, Guerciolini R
Letter 2: Tabrizi SJ, Smith AV, Bennett CF
通讯
骨髓炎和心内膜炎的部分口服疗法
Partial Oral Therapy for Osteomyelitis and Endocarditis
Letter 1: Musher DM
Letter 2: Verkaik NJ, van der Vaart TW, van der Meer JTM
Letter 3: Lauter CB, Saravolatz LD
Letter 4: Zimhony O
Letter 5: Ju J, Zhang P, Jiang B
Letter 6: Bundgaard H, Iversen K
Letter 7: Scarborough M, Rombach I, Bejon P
通讯
GLS中短串联重复扩增引起的谷氨酰胺酶缺乏
Glutaminase Deficiency Caused by Short Tandem Repeat Expansion in GLS
Letter 1: Rumping L, Jans JJ, van Hasselt PM
Letter 2: van Kuilenburg ABP, Usdin K, van Karnebeek CDM
通讯
中暑
Letter 1: Hoover J
Letter 2: Gupta K, Khuttan A, Kakar TS
Letter 3: Mayer T, Casa DJ
Letter 4: Epstein Y, Yanovich R
通讯
烧伤的治疗
Letter 1: Derkenne C, Ronchi L, Prunet B
Letter 2: Legrand M, Dépret F, Mallet V
Letter 3: Greenhalgh DG