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The New England Journal of Medicine目录
October 17, 2019 Vol. 381 No.16

观点

使证据的产生过程大众化——一名突发一侧肢体重度无力的51岁男性

Democratizing Evidence Production — A 51-Year-Old Man with Sudden Onset of Dense Hemiparesis

Chowdhury S, Laux T, Morse M, et al.

印度农村的一名51岁农民因右侧肢体重度无力、面部下垂和不能言语就诊。患者抵达最近的CT扫描仪需要45分钟,此时该患者的医师意识到其机构并无针对急性缺血性卒中的实用标准治疗。

 

观点

申请医学院的费用——医疗职业实现多元化的障碍

The Cost of Applying to Medical School — A Barrier to Diversifying the Profession

Millo L, Ho N, Ubel PA

申请医学院的费用对于一些人而言可能非常高昂。基于需求的经济援助可帮助低收入学生支付学费,但未能帮助一开始就无力申请医学院的人。我们可能需要其他解决方案。

 

观点

将出现“管漏现象”的管道拔掉塞子——呼吁在学术医学界设立任期限制

Unplugging the Pipeline — A Call for Terms Limits in Academic Medicine

Beeler WH, Mangurian C, Jagsi R

在学术医学界,女性和未得到充分代表的少数群体存在“管漏现象”,有人已经为这一现象提出了数种解释。尚未引起关注的一个因素是,高层领导并无任期限制,而其中白色人种和男性占了很大比例。

 

论著文章

比较难治性胃灼热药物治疗与手术治疗的随机试验

Randomized Trial of Medical versus Surgical Treatment for Refractory Heartburn

Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, et al.

因质子泵抑制剂(PPI)难治性胃灼热被转诊到美国退伍军人事务部(Veterans Affairs)胃肠病诊所的患者接受了全面评估,目的是确定其是否符合一项尼森胃底折叠术与药物治疗比较试验的入选条件。评估结果证实少数患者患与反流相关的PPI难治性胃灼热,在这些患者中,手术对反流症状的控制效果优于药物治疗。

 

论著文章

替格瑞洛或普拉格雷治疗急性冠状动脉综合征患者

Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes

Schüpke S, Neumann FJ, Menichelli M, et al. for the ISAR-REACT 5 Trial Investigators

一项纳入急性冠状动脉综合征患者的随机试验表明,在1年内的死亡率、心肌梗死发生率或卒中发生率方面,普拉格雷优于替格瑞洛,且出血风险没有增加。

 

论著文章

纳武利尤单抗联合伊匹单抗治疗晚期黑色素瘤的5年生存率

Five-Year Survival with Combined Nivolumab and Ipilimumab in Advanced Melanoma

Larkin J, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R, et al.

在对转移性黑色素瘤患者的至少5年随访中,纳武利尤单抗联合伊匹单抗组的5年总生存率为52%,而纳武利尤单抗单药治疗组为44%,伊匹单抗单药治疗组为26%。程序性细胞死亡受体配体1的表达情况不影响缓解率和无进展生存期。

 

论著文章

他汀类药物治疗家族性高胆固醇血症患儿的20年随访

20-Year Follow-up of Statins in Children with Familial Hypercholesterolemia

Luirink IK, Wiegman A, Kusters DM, et al.

家族性高胆固醇血症的典型表现是低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高和心血管疾病早发。这项为期20年的随访研究表明,患者在儿童期启动他汀类药物治疗减缓了颈动脉内膜中层厚度的进展速度,并且降低了成年期的心血管疾病风险。

 

综述文章

通过管理血脂预防动脉粥样硬化性心血管疾病

Lipid Management for the Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease

Michos ED, McEvoy JW, Blumenthal RS

管理血清胆固醇水平是预防心血管事件的一个核心目标。现行指南建议计算心血管风险,并且基于这些数据及临床医师和患者对风险的讨论制定治疗决策。他汀类药物仍然是一线药物治疗。

 

临床医学影像

萎缩性舌炎

Atrophic Glossitis

Robinson AN, Loh JSP

一名64岁男性因舌部疼痛、光滑且发红,以及唇部周围烧灼感就诊。体格检查结果与萎缩性舌炎相符,且患者被诊断为恶性贫血。

 

临床医学影像

青少年型皮肌炎患者的钙质沉着

Calcinosis in Juvenile Dermatomyositis

Li J, Zhou Z

一名患青少年型皮肌炎的4岁女童因虚弱、皮疹和可扪及的皮下结节就诊。盆腔X线照片显示广泛的软组织钙质沉着。

 

麻省总医院病例

病例32-2019——一名患急进性共济失调的70岁女性

Case 32-2019 — A 70-Year-Old Woman with Rapidly Progressive Ataxia

Chwalisz BK, Buchbinder BR, Schmahmann JD, Samore WR

一名70岁女性因急进性共济失调到本院就诊。头部影像学检查和脑脊液检查无需要关注的结果。采用免疫抑制治疗后,患者状况无改善,且患者发生记忆丧失。医师做出了诊断。

 

评论

先思考,后切除——难治性胃灼热临床试验的启示

Think First, Cut Last — Lessons from a Clinical Trial of Refractory Heartburn

Talley NJ

 

评论

治疗急性冠状动脉综合征应选择替格瑞洛还是普拉格雷——是否赢者全胜

Ticagrelor or Prasugrel in Acute Coronary Syndromes — The Winner Takes It All?

Jneid H

 

医学与社会

既有状况

Preexisting Conditions

Reilly BM

米歇尔患类风湿性关节炎和呼吸急促,但致使其在“长期急性病医院”住25天的关键既有状况是立法中将根据每日平均费用予以报销的慢性病医院排除在预付费系统之外。

 

通讯

关于膜性肾病患者的因子H自身抗体

More about Factor H Autoantibodies in Membranous Nephropathy

Valoti E, Noris M, Remuzzi G

作者检测了可能激活旁路途径并加速膜性肾病进展的抗因子H抗体,但未能证明其存在。他们指出不能排除此类抗体在非常特殊的情况下存在。

 

通讯

乳腺癌的瑞博西尼联合内分泌治疗

Ribociclib and Endocrine Therapy in Breast Cancer

Letter 1: Rocca A, Melegari E, Palleschi M

Letter 2: Im SA, Lu YS, Tripathy D

 

通讯

厄达替尼治疗尿路上皮细胞癌

Erdafitinib in Urothelial Carcinoma

Letter 1: Sharma V, Vanidassane I

Letter 2: Sonpavde G, Sjödahl G

Letter 3: Loriot Y, Necchi A, Siefker-Radtke AO

 

通讯

尼达尼布治疗系统性硬化症相关间质性肺疾病

Nintedanib for Systemic Sclerosis–Associated Interstitial Lung Disease

Letter 1: Moran-Mendoza O, Alharthi B, Clements-Baker M

Letter 2: Andréasson K, Wuttge DM, Wollheim FA

Letter 3: Distler O, Gahlemann M, Maher TM

 

通讯

统计学报告的新指南

New Guidelines for Statistical Reporting

Letter 1: Betensky RA, Newberger NG

Letter 2: Harrington D

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