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The New England Journal of Medicine目录
October 24, 2019 Vol. 381 No.17

观点

医疗暂缓遣返手续——借来的人生时光

Medical Deferred Action — Living on Borrowed Time

Ganapathi L, Caldas A, Miranda J, et al.

医疗暂缓遣返手续(medical deferred action)计划适用于患极复杂疾病的移民儿童或者患此类疾病的美国公民儿童的移民父母,取消该计划无异于判处这些人的死刑。医师该如何对抗威胁患者生命的政府?

 

观点

符合目标的医疗——寻找必胜手段

Goal-Concordant Care — Searching for the Holy Grail

Halpern SD

向重病患者提供符合目标的医疗具有重要意义,这一点已获得广泛认可。然而,目前尚无准确、可靠的方法用于衡量向患者提供的医疗是否符合目标。

 

观点

适应风险

Getting Comfortable with Risk

Montgomery RA

2018年,在知晓自己会受到感染的情况下,一名移植外科医师移植了来自一名死于海洛因过量的丙型肝炎供者的心脏。这名医师早在有人向其提出使用该心脏之前已经审慎决定接受高风险器官。

 

论著文章

血管紧张素脑啡肽酶抑制疗法治疗射血分数保留的心力衰竭

Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, et al. for the PARAGON-HF Investigators and Committees

射血分数保留的心力衰竭患者被分配接受沙库巴曲–缬沙坦或缬沙坦治疗。中位35个月时,在心力衰竭住院或心血管原因死亡构成的复合结局方面,两组之间无显著差异。

 

论著文章

直接PCI中基因型指导的口服P2Y12抑制剂选择策略

A Genotype-Guided Strategy for Oral P2Y12 Inhibitors in Primary PCI

Claassens DMF, Vos GJA, Bergmeijer TO, et al.

接受直接PCI的患者被随机分组,分别采用基因型指导的P2Y12抑制剂选择策略或者替格瑞洛或普拉格雷标准治疗。12个月时,在血栓形成事件方面,基因型指导的治疗不劣于标准治疗,且降低了出血发生率。

 

论著文章

BRAF V600E突变结直肠癌的encorafenib、binimetinib和西妥昔单抗三联治疗

Encorafenib, Binimetinib, and Cetuximab in BRAF V600E–Mutated Colorectal Cancer

Kopetz S, Grothey A, Yaeger R, et al.

BRAF突变的结直肠癌具有侵袭性自然史,并且常对治疗耐药。联合应用BRAF抑制、MET抑制和EGFR信号阻断的治疗方案达到了26%的缓解率和9个月的中位总生存期。

 

论著文章

一种罕见遗传病的患者定制寡核苷酸疗法

Patient-Customized Oligonucleotide Therapy for a Rare Genetic Disease

Kim J, Hu C, Moufawad El Achkar C, et al.

检查发现一名神经元蜡样脂褐质沉积症患儿携带MFSD8CLN7)基因的功能丧失突变。做出遗传学诊断后1年,该患儿开始接受寡核苷酸药物治疗,该药物是设计用于纠正其中一种突变引起的异常前信使RNA剪接。

 

综述文章

遗传性血栓性血小板减少性紫癜

Hereditary Thrombotic Thrombocytopenic Purpura

Kremer Hovinga JA, George JN

遗传性血栓性血小板减少性紫癜是一种常染色体隐性疾病,致病原因是缺乏将血管性假血友病因子多聚体加工成较小片段的有功能蛋白酶(ADAMTS13)。多聚体与血小板相结合,并引发异常凝血、血栓形成和溶血。

 

临床医学影像

系统性硬化症患者的钙质沉着

Calcinosis in Systemic Sclerosis

Valido A, Cordeiro I

一名患局限性皮肤系统性硬化症的77岁女性因指尖疼痛肿胀就诊。手部X线照片显示钙化。

 

临床医学影像

后壁心肌梗死

Posterior-Wall Myocardial Infarction

Briosa e Gala A, Rawlins J

一名60岁女性因急性胸痛到急诊科就诊。初始心电图提示后壁缺血。使用背部导联进行的ECG检查显示V7、V8和V9导联的ST段抬高,这与后壁心肌梗死相符。

 

麻省总医院病例

病例33-2019 —一名在剖宫产时发生心肺骤停的35岁女性

Case 33-2019 — A 35-Year-Old Woman with Cardiopulmonary Arrest during Cesarean Section

Bernstein SN, Cudemus-Deseda GA, Ortiz VE, Goodman A, Jassar AS

一名35岁孕妇因前置胎盘入院接受剖宫产。分娩后几分钟内,患者突发心血管虚脱,随后发生弥散性血管内凝血。医师做出诊断并制定了治疗决策。

 

评论

PARAGON-HF——我们为何要开展随机对照临床试验

PARAGON-HF — Why We Do Randomized, Controlled Clinical Trials

O’Connor CM, deFilippi C

 

评论

氯吡格雷药物遗传学——为何要等待

Clopidogrel Pharmacogenetics — Why the Wait?

Roden DM

 

评论

个体化治疗时代的药物监管

Drug Regulation in the Era of Individualized Therapies

Woodcock J, Marks P

 

基础研究的临床意义

使用干细胞建立胎盘模型

Modeling the Placenta with Stem Cells

Ezashi T, Schust DJ, Schulz LC

胎盘健康对于胎儿健康至关重要,但建立胎盘模型很困难。近期一项研究表明,人和猪干细胞培养物实际上均可高效分化成滋养层细胞,也可转化成滋养层干细胞。

 

通讯

利用人脸识别软件识别MRI研究的匿名参与者

Identification of Anonymous MRI Research Participants with Face-Recognition Software

Schwarz CG, Kremers WK, Therneau TM, Sharp RR, Gunter JL, Vemuri P, Arani A, Spychalla AJ, Kantarci K, Knopman DS, Petersen RC, Jack CR

研究者通过去标识化的头颅MRI扫描结果重建了面部图像,并利用公开软件在上述图像与参与者照片之间建立了匹配,而且其中83%是与从一组照片中选出的第一张照片建立了匹配。这一结果提出了匿名参与者被识别出的可能性。

 

通讯

非洲重度贫血儿童的输血时机和输血量

Transfusion Timing and Volume in African Children with Severe Anemia

Letter 1: Sato T, Takahashi K, Tasaki T

Letter 2: Maitland K, Olupot-Olupot P, Walker AS

 

通讯

利妥昔单抗和环孢素治疗膜性肾病的比较

Rituximab or Cyclosporine for Membranous Nephropathy

Letter 1: Waldman M, Austin HA, Balow JE

Letter 2: Ponticelli C, Moroni G

Letter 3: Fervenza FC, Cattran DC

 

通讯

收缩压和舒张压与心血管结局之间的关联

Systolic and Diastolic Blood Pressure and Cardiovascular Outcomes

Letter 1: Kostis WJ, Kostis JB, Moreyra AE

Letter 2: Quinn S, McEvoy JW

Letter 3: Verdecchia P, Angeli F, Reboldi G

Letter 4: Flint AC, Conell C, Bhatt DL

 

通讯

病例22-2019:一名患肌病的65岁女性

Case 22-2019: A 65-Year-Old Woman with Myopathy

Letter 1: Dalakas MC

Letter 2: Pinal-Fernandez I, Mammen AL

Letter 3: Freeman MW, Guidon AC, Arvikar SL

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