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The New England Journal of Medicine目录
November 7, 2019 Vol. 381 No.19

观点

美国胰岛素危机——20世纪20年代发现的救命药需定量配给

The U.S. Insulin Crisis — Rationing a Lifesaving Medication Discovered in the 1920s

Fralick M, Kesselheim AS

发现胰岛素的研究团队成员以每人1美元的价格将专利转让给了多伦多大学,因为他们认为这一药物属于公众。近100年后,成千上万的美国人因高昂的费用而无法获得这一药物。

 

观点

紧急强制收治可否减少阿片类药物过量死亡

Will Emergency Holds Reduce Opioid Overdose Deaths?

Samuels EA, Warren OU, Davis CS, Christopher PP

一些州的立法者正在考虑颁布法律,允许强制收治某些重度物质使用障碍患者,以便进行短期观察,并在某些情况下采取治疗。此类法律提出了伦理、法律、医学和实践方面的问题。

 

观点

好医生——论自满和沟通

A Good Physician — On Complacency and Communication

Kittleson MM

受威廉·奥斯勒(William Osler)和安妮·法迪曼(Anne Fadiman)的启发,一名医生因无法与接受心脏移植的耳聋患者直接沟通而受到困扰。医生怎样才能克服自满,成为治疗患者而非治疗疾病的“卓越医生”?

 

论著文章

前职业足球运动员的神经退行性疾病死亡率

Neurodegenerative Disease Mortality among Former Professional Soccer Players

Mackay DF, Russell ER, Stewart K, et al.

一项研究利用死亡证明比较了7,676名苏格兰前足球运动员和23,028名匹配对照的死亡原因,结果表明前运动员的神经退行性疾病死亡率较高。医师给前运动员开出痴呆相关治疗药物的比例高于对照。

 

论著文章

elexacaftor–tezacaftor–ivacaftor三联疗法用于携带单一Phe508del等位基因的囊性纤维化患者

Elexacaftor–Tezacaftor–Ivacaftor for Cystic Fibrosis with a Single Phe508del Allele

Middleton PG, Mall MA, Dřevínek P, et al. for the VX17-445-102 Study Group

在携带一个Phe508del等位基因和一个最小功能突变的囊性纤维化患者中,elexacaftor-tezacafto-ivacaftor三联疗法持续改善了FEV1、汗液氯离子浓度和肺部恶化次数。

 

论著文章

冠状动脉左主干病变PCI或CABG后的5年结局比较

Five-Year Outcomes after PCI or CABG for Left Main Coronary Disease

Stone GW, Kappetein AP, Sabik JF, et al. for the EXCEL Trial Investigators

在一项随机试验中,1,905例冠状动脉左主干病变患者被分配接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。5年后,由死亡、卒中或心肌梗死构成的复合结局的发生率无显著组间差异。

 

论著文章

心脏停搏后早发性呼吸机相关性肺炎的预防

Prevention of Early Ventilator-Associated Pneumonia after Cardiac Arrest

François B, Cariou A, Clere-Jehl R, et al. for the CRICS-TRIGGERSEP Network and the ANTHARTIC Study Group

心脏停搏后接受目标体温管理(32~34℃)的患者患早期呼吸机相关性肺炎的风险增加。在这项多中心试验中,与安慰剂相比,心脏停搏后静脉输入阿莫西林克拉维酸盐48小时降低了早期呼吸机相关性肺炎的发生率,但并未影响不使用呼吸机的天数或第28日时的死亡率。

 

临床实践

急性重度高血压

Acute Severe Hypertension

Peixoto AJ

伴急性靶器官损伤的急性重度高血压(高血压急症)需要在ICU立即通过抗高血压药(根据靶器官损伤的类型选择药物)静脉给药进行治疗。无靶器官损伤的患者可在门诊接受口服药治疗。

 

临床医学影像

出血脚趾

A Bleeding Toe

Luo Z, Zhao S

一名52岁男性因右脚趾一处快速增大的出血性病变就诊。医师进行了切除活检,并做出了肢端雀斑样痣黑色素瘤的诊断。

 

临床医学影像

肝吸虫

Liver Fluke

Kwok J, Buxbaum JL

一名40岁男性因疲劳就诊,检查发现贫血和碱性磷酸酶水平升高。医师行内镜逆行胰胆管造影术,视频显示十二指肠乳头处出现一条扁虫。

 

解决临床难题

双重麻烦

Double Trouble

Smith C, Dhaliwal G, Saint S, Farkash EA, Garg P

一名51岁男性因持续4周的咳嗽伴发热、寒战、疲劳和关节疼痛就诊。患者最初咳出带血的痰,但后来变成干咳。经过两个疗程的大环内酯类抗生素治疗,患者病情未改善。

 

评论

足球和死亡率之间的关系——好消息和坏消息

Soccer and Mortality — Good News and Bad News

Stern RA

 

评论

实现囊性纤维化分子靶向治疗的梦想

Realizing the Dream of Molecularly Targeted Therapies for Cystic Fibrosis

Collins FS

 

基础研究的临床意义

非酒精性脂肪性肝病、胰岛素抵抗和神经酰胺之间的关系

Nonalcoholic Fatty Liver Disease, Insulin Resistance, and Ceramides

Samuel VT, Shulman GI

胰岛素抵抗是2型糖尿病、动脉粥样硬化和非酒精性肝病等合并症的前兆和促进因素。最近对小鼠模型开展的研究表明,神经酰胺水平升高及其对线粒体功能的影响参与介导了细胞的胰岛素抵抗。

 

医学与社会

健康、社会改革和医学院——美国医师培训和异议传统

Health, Social Reform, and Medical Schools — The Training of American Physicians and the Dissenting Tradition

Chowkwanyun M, Howell B

当前美国医学生中的激进主义复兴可在医学培训中的异议传统这一背景下进行理解。尽管从来都不是主流,但受训医师-激进分子一次次重新设想了这一职业的最佳状态。

 

通讯

全阴茎、阴囊和下腹壁移植

Total Penis, Scrotum, and Lower Abdominal Wall Transplantation

Redett RJ, Etra JW, Brandacher G, Burnett AL, Tuffaha SH, Sacks JM, Shores JT, Bivalacqua TJ, Bonawitz S, Cooney CM, Coon D, Pustavoitau A, Rizkalla NA, Jackson AM, Javia V, Fidder SAJ, Davis-Sproul J, Brennan DC, Sander IB, Shoham S, Sopko NA, Lee WPA, Cooney DS

这封信描述了因爆炸而失去阴茎的一名退伍军人接受的阴茎、阴囊和下腹壁移植。距离移植已过去1年多,患者的性功能接近正常,生活质量指标也大幅改善。

 

通讯

血友病A患者的艾美赛珠单抗相关死亡

Deaths Associated with Emicizumab in Patients with Hemophilia A

Aledort LM

艾美赛珠单抗获得批准用于治疗血友病A患者以来,已有少数死亡报告,但其中的信息不足以评估死亡与该抗体之间的关系我们需要更完整的信息来评估患者使用这一新批准的药物之后,死亡风险是否增加。

 

通讯

teplizumab用于有1型糖尿病发生风险的患者亲属

Teplizumab in Relatives at Risk for Type 1 Diabetes

Letter 1: Ilany J

Letter 2: Couri CE, Malmegrim KCR, Oliveira MC

Letter 3: Korsgren O, Skog O, Ludvigsson J

Letter 4: Herold KC, Bundy BN, Krischer JP for the Type 1 Diabetes TrialNet Study Group

 

通讯

温抗体型自身免疫性溶血性贫血

Warm Autoimmune Hemolytic Anemia

Letter 1: Shvidel L, Stanevsky A, Sigler E

Letter 2: Brodsky RA

 

通讯

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤

Pheochromocytoma and Paraganglioma

Letter 1: Whitelaw BC, Mustafa OG, Prague JK

Letter 2: Tassone F

Letter 3: Neumann HPH, Young WF, Eng C

 

通讯

“我们所有人”研究计划

The “All of Us” Research Program

Letter 1: Sullivan F, McKinstry B, Vasishta S

Letter 2: Murray J

Letter 3: Denny JC, Devaney SA, Gebo KA

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