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The New England Journal of Medicine目录
November 28, 2019 Vol. 381 No.22

观点

推动药品定价立法——前方是否有路?

Advancing Legislation on Drug Pricing — Is There a Path Forward?

Dusetzina SB, Oberlander J

《2019年现在降低药品价格法案》(Lower Drug Costs Now Act of 2019)与美国现状发生了重大背离。针对支付给药品制造商的价格,该法案制定了几项关键但在政治上有分歧的条款,而且该法案将减少美国老年医疗保险(Medicare)的支出和保险受益人的现金支出成本。

 

观点

美国老年医疗保险应协商哪些药物价格?协商“太少”或“太迟”的药物

Which Drug Prices Should Medicare Negotiate? A “Too Little” or “Too Late” Approach

Bach PB

美国老年医疗保险(Medicare)只需协商以下两类药物的价格即可节省大量支出,同时能保持对于创新的激励框架:一类是证据太少,不足以支持其全面获批的药物;另一类是在生命周期中处于太迟阶段,因而高药价不合理的药物。

 

观点

路边救援

Roadside Assistance

Kovich H

野外急救导师指出:“如果你遇到事故,现场需要的并不是医生。而是护士或急救人员。医生只要一出了医院就毫无用武之地。”20年后,在事故现场,一名医生发现急救导师说的是对的。

 

论著文章

乳腺组织极致密女性的MRI补充筛查

Supplemental MRI Screening for Women with Extremely Dense Breast Tissue

Bakker MF, de Lange SV, Pijnappel RM, et al. for the DENSE Trial Study Group

在这项随机试验中,乳腺组织极致密的女性受邀在2年筛查期内接受MRI筛查或接受单独乳腺X线检查。在受邀接受MRI筛查的女性中,间期癌发生率要低50%。在接受MRI引导活检的女性中,有26%患乳腺癌。

 

论著文章

三种抗惊厥药治疗癫痫持续状态的随机试验

Randomized Trial of Three Anticonvulsant Medications for Status Epilepticus

Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, et al. for the NETT and PECARN Investigators

在劳拉西泮初始治疗无效的癫痫持续状态患者中,静脉用药的丙戊酸盐、左乙拉西坦和磷苯妥英使大约一半患者的癫痫持续状态停止,三种药物的疗效无显著差异。磷苯妥英组的低血压在数字上较多,但不显著。

 

论著文章

satralizumab治疗视神经脊髓炎谱系疾病的试验

Trial of Satralizumab in Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder

Yamamura T, Kleiter I, Fujihara K, et al.

satralizumab是一种皮下给药的抗白细胞介素-6抗体,在接受satralizumab治疗的患者中,有20%出现了视神经脊髓炎谱系疾病复发,而在接受安慰剂的患者中,这一比例为43%。该药物在抗水通道蛋白-4 IgG抗体阳性患者中的疗效可能优于在抗体阴性患者中的疗效。

 

论著文章

应用根据临床概率校正的d-二聚体诊断肺栓塞

Diagnosis of Pulmonary Embolism with D-Dimer Adjusted to Clinical Probability

Kearon C, de Wit K, Parpia S, et al. for the PEGeD Study Investigators

应用将临床验前概率判定为低的Wells评分和d-二聚体水平(<1000 ng/mL,而非<500 ng/mL),我们将需要通过肺部影像学检查来排除肺栓塞的患者比例从51.9%减少至34.3%,同时未增加肺栓塞的漏诊风险。

 

临床实践

原发性血小板增多症

Essential Thrombocythemia

Tefferi A, Pardanani A

原发性血小板增多症与出血和血栓形成风险增加相关。估算血栓形成风险时依据的血栓形成病史、存在JAK2 V617F突变、年龄和心血管风险。治疗通常包括小剂量阿司匹林,治疗针对的是血栓形成风险高的患者。

 

综述文章

患者整个癌症病程中的基因组测序

Genome Sequencing during a Patient’s Journey through Cancer

Nangalia J, Campbell PJ

基因测序方法和生物信息学取得的突破已经开启了癌症诊断和治疗的新时代。强大的分析工具正开始推进癌症分类学,并推动我们发现肿瘤细胞中的遗传缺陷,而这些遗传缺陷可用于治疗肿瘤以及监测疾病的消退和进展情况。本文附有解释性视频、图解词汇表和对作者的采访音频。

 

临床医学影像

先天性梅毒

Congenital Syphilis

Arrieta AC, Singh J

一名6月龄女童的父母最近被诊断为梅毒,检查结果表明该女童也患有梅毒,因此被转诊接受评估。体格检查显示额隆起和直肠周围软组织肿块。活检标本的免疫染色显示螺旋体阳性。

 

临床医学影像

Fitz-Hugh–Curtis综合征

Fitz-Hugh–Curtis Syndrome

Guerra F, Coletta D

一名近期曾接受盆腔炎治疗的62岁女性因腹痛就诊。腹腔镜检查显示肝脏上部前表面和腹壁之间发生粘连,这一观察结果与Fitz-Hugh–Curtis综合征相符。

 

麻省总医院病例

病例37-2019——一名患重度贫血的20月龄男童

Case 37-2019 — A 20-Month-Old Boy with Severe Anemia

Cummings BM, Shailam R, Rosales AM, Huang MS, Nardi V

一名20月龄男童因重度贫血被收入院。检查发现心动过速、呼吸急促、肝脾大、皮肤多处咖啡牛奶色素斑和腹股沟雀斑。血细胞比容为9.0%,白细胞计数为每33,000/μL。医师收到了诊断性检查结果,并进行了更多诊断性检查。

 

评论

对乳腺组织致密的女性进行乳腺癌检测

Detecting Breast Cancer in Women with Dense Breasts

Longo DL

 

评论

癫痫持续状态的治疗

Management of Established Status Epilepticus

Smith PE

 

医学与社会

医疗保健中的文化转变

Transforming Culture in Health Care

Nurok M, Lee TH

将“文化”视为不同社会价值观之间的紧张关系得以解决的过程,而非某一固定状态,可能有助于美国医疗保健领域的引领者设想一种可转变组织文化,从而提高经济价值的方法。

 

通讯

一名SAM样综合征婴儿的辅助性T细胞17失衡与靶向治疗

Imbalance in T-Helper 17 Cells and Targeted Therapy in an Infant with SAM-like Syndrome

Hernández-Martín A, Kennedy-Batalla R, Cañedo E, Bernaldo-de-Quirós E, Carazo-Gallego B, Vera A, Torrelo A, Noguera-Morel L, González-Sarmiento R, Bolling M, Martínez-Bonet M, Pion M, Correa-Rocha R

一名患SAM样综合征(重度皮炎、变态反应和代谢性消瘦)的婴儿被检测出辅助性T细胞17数量显著增多。单克隆抗体苏金单抗使患儿状况明显改善,症状减轻且恢复正常生长。

 

通讯

SAGE-217治疗重性抑郁障碍患者的试验

Trial of SAGE-217 in Patients with Major Depressive Disorder

Letter 1: Rosenblat JD

Letter 2: Gunduz-Bruce H, Kanes SJ, Zorumski CF

 

通讯

博茨瓦纳对HIV感染的普遍检测和治疗

Universal Testing and Treatment for HIV Infection in Botswana

Letter 1: Valdano E, Blower S

Letter 2: Lockman S, Makhema J, Essex M

 

通讯

肾上腺危象

Adrenal Crisis

Letter 1: Spital A

Letter 2: Miller BS, Auchus RJ

Letter 3: Fernández-Fernández FJ, Ameneiros-Lago E

Letter 4: Rushworth RL, Torpy DJ, Falhammar H

 

通讯

终极事件

A Terminal Event

Letter 1: De Vroey B, Schapira M, Ghilain JM

Letter 2: Lai AR, Gensler LS, McQuaid K

 

通讯

MORDOR Ⅰ中的大环内酯类药物耐药性和对阿奇霉素的更长期评估

Macrolide Resistance and Longer-Term Assessment of Azithromycin in MORDOR I

Letter 1: Poddighe D

Letter 2: Lietman TM, Doan T, Keenan JD

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