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The New England Journal of Medicine目录
August 29, 2019 Vol. 381 No.9

观点

致命的隐性课程——一名医学生死于阿片类药物使用障碍

A Lethal Hidden Curriculum — Death of a Medical Student from Opioid Use Disorder

Lucey CR, Jones L, Eastburn A

2017年,加州大学旧金山分校医学院的一名一年级学生死于药物过量。对致死事件所做的分析表明,许多临床医师会向学生提供与循证医学相悖的善意建议。

 

观点

言行一致——终止医师健康计划对阿片受体激动剂疗法的禁令

Practicing What We Preach — Ending Physician Health Program Bans on Opioid-Agonist Therapy

Beletsky L, Wakeman SE, Fiscella K

临床医师及其专业组织一直在率先推动扩大阿片受体激动剂疗法的应用范围,从而将其用于阿片类药物使用障碍(OUD)。因此,具有讽刺意味的是,医师健康计划常要求对OUD采取戒断疗法。

 

观点

HIV感染女性的医疗自主权

Health Care Autonomy of Women Living with HIV

Redfield RR, Modi S, Moore CA, et al.

HIV政策讨论的一个重点是孕妇接受基于度鲁特韦(dolutegravir)的HIV疗法与婴儿神经管缺陷之间的潜在关联;这些讨论很大程度上忽视了共同决策的重要性以及疗效较差方案导致不良结局的风险。

 

观点

深入了解医学——海瑞塔·拉克斯的经历仍有意义

Insight Medicine Lacks — The Continuing Relevance of Henrietta Lacks

Kemet S

海瑞塔·拉克斯(Henrietta Lack)在医疗系统中的治疗经历时至今日仍有意义。美国黑种人患者仍然比白种人患者更担心因参与临床试验而受到伤害的可能性,而且他们也有理由感到担心。

 

论著文章

度鲁特韦联合替诺福韦两种前体药物之一治疗HIV感染

Dolutegravir plus Two Different Prodrugs of Tenofovir to Treat HIV

Venter WDF, Moorhouse M, Sokhela S, et al.

在撒哈拉以南非洲地区,HIV-1感染的治疗面临许多挑战。此项研究在南非的HIV-1感染者中评估了三种治疗方案的安全性和疗效:富马酸替诺福韦艾拉酚胺(tenofovir alafenamide fumarate,TAF)-恩曲他滨(DTG)–度鲁特韦(dolutegravir,DTG)、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)–FTC-DTG和当地标准治疗方案(TDF–FTC-依非韦伦)。

 

论著文章

基于度鲁特韦或基于小剂量依非韦伦的HIV-1感染治疗方案

Dolutegravir-Based or Low-Dose Efavirenz–Based Regimen for the Treatment of HIV-1

The NAMSAL ANRS 12313 Study Group

这是一项在喀麦隆开展的关于HIV-1感染一线治疗的开放标签试验,结果发现作为初始抗逆转录病毒治疗,基于度鲁特韦(dolutegravir)的治疗方案不劣于基于小剂量依非韦伦的治疗方案。度鲁特韦组患者的体重增幅较大,肥胖发生率较高。

 

论著文章

博茨瓦纳的婴儿神经管缺陷和抗逆转录病毒治疗方案之间的关系

Neural-Tube Defects and Antiretroviral Treatment Regimens in Botswana

Zash R, Holmes L, Diseko M, et al.

在博茨瓦纳加强HIV感染治疗的背景下,研究者确定了使用度鲁特韦(dolutegravir)与神经管缺陷之间的关联。

 

论著文章

口服司美鲁肽与2型糖尿病患者的心血管结局

Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes

Husain M, Birkenfeld AL, Donsmark M, et al. for the PIONEER 6 Investigators

目前已经有胰高血糖素样肽-1受体激动剂司美鲁肽(semaglutide)皮下给药剂型的安全性数据,但尚无口服剂型的安全性数据。此项随机、双盲、安慰剂对照试验纳入了心血管风险高的2型糖尿病患者,试验中对口服司美鲁肽进行了评估;结果表明在心血管安全性方面,司美鲁肽具有非劣效性。

 

综述文章

肾上腺危象

Adrenal Crisis

Rushworth RL, Torpy DJ, Falhammar H

糖皮质激素替代疗法延长了肾上腺功能不全患者的生存期,但许多此类患者仍会发生危及生命的肾上腺危象。这篇综述探讨了肾上腺危象的病理生理学、流行病学和治疗。

 

临床医学影像

多条肾动脉

Multiple Renal Arteries

Tuteja SY, Forgacs B

在一名9岁女童的肾移植前准备期间,医师发现供体肾脏有5条肾动脉。

 

临床医学影像

会厌炎

Epiglottitis

Chapurin N, Gelbard A

一名48岁男性因吞咽痛和发热到急症治疗门诊就诊。颈部X线片显示“拇指征”,患者被诊断为会厌炎。

 

麻省总医院病例

病例27-2019——一名在帆船比赛中头部受伤的16岁女童

Case 27-2019 — A 16-Year-Old Girl with Head Trauma during a Sailboat Race

Iaccarino MA, Zafonte RD, Roy ED, Wojtowicz M

一名16岁女童在帆船比赛中头部受伤,之后出现头痛、头晕、平衡问题、疲劳、易激惹、睡眠困难和注意力不集中,因而到运动脑震荡门诊就诊。医师做出诊断并制订了治疗决策。

 

评论

全球HIV治疗——从逆风而行转向顺风而行

Global HIV Treatment — Turning Headwinds to Tailwinds

Havlir DV, Doherty MC

 

卫生法、伦理学和人权

推动儿科药物的研究和标注——立法成果

Promoting Pediatric Drug Research and Labeling — Outcomes of Legislation

Bourgeois FT, Kesselheim AS

美国国会已修订了食品药品管理局的条例,旨在推动儿童用药的疗效和安全性研究。作者分析了这项立法在过去20年中对儿科药物研发产生的影响,并讨论了加速这一领域进展的其他改革方案。

 

基础研究的临床意义

看透哮喘晶体

Making Asthma Crystal Clear

Fahy JV, Locksley RM

夏科-莱登(Charcot-Leyden)晶体一般存在于哮喘患者及慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的气道黏液内,最近对其进行的一项研究表明它们具有免疫原性,而采用纳米抗体溶解这些晶体是变应性气道疾病的一种实验性治疗方法。

 

通讯

受孕时的度鲁特韦用药——来自博茨瓦纳的监测数据

Dolutegravir Use at Conception — Additional Surveillance Data from Botswana

Raesima MM, Ogbuabo CM, Thomas V, Forhan SE, Gokatweng G, Dintwa E, Petlo C, Motswere-Chirwa C, Rabold EM, Tinker SC, Odunsi S, Malima S, Mmunyane O, Modise T, Kefitlhile K, Dare K, Letebele M, Roland ME, Moore CA, Modi S, Williamson DM

由于事件发生率低,因此确定与药物相关的出生缺陷有一定复杂性。在博茨瓦纳的这项研究中,研究者监测了因HIV感染而在受孕时接受度鲁特韦(dolutegravir)治疗的女性所生下的婴儿,结果确定神经管缺陷发生率略有上升。

 

通讯

度鲁特韦一线抗逆转录病毒疗法失败且对携带R263K和G118R的病毒产生选择作用

Failure of Dolutegravir First-Line ART with Selection of Virus Carrying R263K and G118R

Lübke N, Jensen B, Hüttig F, Feldt T, Walker A, Thielen A, Däumer M, Obermeier M, Kaiser R, Knops E, Heger E, Sierra S, Oette M, Lengauer T, Timm J, Häussinger D

在这份病例报告中,研究者发现患者在启动抗逆转录病毒治疗后早期出现HIV-1对度鲁特韦(dolutegravir)的耐药性。

 

通讯

LIMS1基因座的基因组不匹配与同种异体肾移植排斥反应

Genomic Mismatch at LIMS1 Locus and Kidney Allograft Rejection

Letter 1: Callemeyn J, Naesens M

Letter 2: Heylen L, Thienpont B

Letter 3: Lamarthée B, Delville M, Anglicheau D

Letter 4: Reindl-Schwaighofer R, Heinzel A, Oberbauer R

Letter 5: Kiryluk K, Steers NJ, Gharavi AG

 

通讯

青少年和成人接受胃旁路术的5年结局比较

Five-Year Outcomes of Gastric Bypass in Adolescents as Compared with Adults

Letter 1: Körner A, Tschöp MH, Blüher M

Letter 2: Matuchansky C

Letter 3: Greenfield JR, Carette C, Czernichow S

Letter 4: Inge TH, Courcoulas AP, Helmrath MA

 

更正

干细胞在疾病治疗中的应用

Stem Cells in the Treatment of Disease

 

更正

输入用红细胞储存时间与成年危重病患者结局的关系

Age of Red Cells for Transfusion and Outcomes in Critically Ill Adults

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