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The New England Journal of Medicine目录
June 18, 2020 Vol. 382 No.25

观点

USMLE第一步的评分变化——重新调整医学教育优先事项的黄金机会

Grading Changes for USMLE Step 1 — A Golden Opportunity to Recalibrate Medical Education Priorities

Prober CG

由于美国执业医师资格考试(USMLE)第一步不再对我们的课程产生不当影响,因此我们整个医学界有机会通力合作,重新确定在当今世界培养出有坚实科学基础的优秀医疗人员需要做哪些工作。这种合作早就应该进行了。

 

观点

USMLE第一步评分转变为通过/未通过所产生的影响——住院医师培训项目主管的观点

The Impact of a Pass/Fail Step 1 — A Residency Program Director’s View

Willett LL

美国执业医师资格考试(USMLE)第一步的评分将转变为通过/未通过,除其他方面的影响之外,这还意味着住院医师培训项目将无法比较不同学校的学生表现,因此第二步临床知识(CK)成绩将成为对数据进行比较的唯一客观指标。

 

观点

需要客观指标——住院医师培训项目主管对于USMLE第一步评分转变为通过/未通过的看法

Objective Measures Needed — Program Directors’ Perspectives on a Pass/Fail USMLE Step 1

Makhoul AT, Pontell ME, Ganesh Kumar N, Drolet BC

绝大多数美国住院医师培训项目主管不赞成将美国执业医师资格考试(USMLE)第一步的评分转变为通过/未通过,他们认为一旦执行新系统,第二步临床知识考试的成绩将具有更大的权重。

 

观点

多样化考试——USMLE采用通过/未通过的评分方式对医学意味着什么

A Test of Diversity — What USMLE Pass/Fail Scoring Means for Medicine

Youmans QR, Essien UR, Capers Q IV

尽管美国执业医师资格考试(USMLE)第一步评分转变为通过/未通过对弱势群体受训医师的影响尚未明确,但这一转变可能有助于医疗职业的多样化,为医师和患者带来各种可能性。

 

观点

“是我们自己要从医的!”——医学生和受训医师对COVID-19大流行的反应

“We Signed Up for This!” — Student and Trainee Responses to the Covid-19 Pandemic

Gallagher TH, Schleyer AM

在COVID-19大流行期间,医学生和受训医师感受到强烈的焦虑、不确定性和预期的失落感。许多人正面临新的道德困境和实际挑战。这些感受在内心与服务病患的意愿、承诺做着斗争。

 

论著文章

在成人HIV感染患者中比较结核病系统性治疗与检查结果指导下的治疗

Systematic or Test-Guided Treatment for Tuberculosis in HIV-Infected Adults

Blanc F-X, Badje AD, Bonnet M, et al. for the STATIS ANRS 12290 Trial Team

一项试验纳入了CD4+ T细胞计数低于100个细胞/mm3的HIV感染患者,试验比较了结核病系统性治疗策略与只有检查结果证明感染时才实施治疗的策略。就死亡率或细菌感染率而言,系统性治疗并未优于检查结果指导下的治疗。

 

论著文章

羟氯喹治疗COVID-19住院患者的观察性研究

Observational Study of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with Covid-19

Geleris J, Sun Y, Platt J, et al.

在纽约市医院收治的1,376例COVID-19患者中,59%接受了羟氯喹治疗。被选择接受羟氯喹治疗的患者病情较重。针对患者基线特征进行校正后,羟氯喹用药与气管插管或死亡之间并无显著关联(风险比,1.04;95% CI,0.82~1.32)。

 

论著文章

曲妥珠单抗-deruxtecan治疗HER2阳性经治胃癌的研究

Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Positive Gastric Cancer

Shitara K, Bang Y-J, Iwasa S, et al. for the DESTINY-Gastric01 Investigators

15%~20%的胃腺癌表达HER2。曲妥珠单抗-deruxtecan是由曲妥珠单抗和拓扑异构酶Ⅰ抑制剂deruxtecan组成的抗体偶联药物。在一项随机试验中,与医师选择的治疗方案相比,抗体偶联药物使复发性胃癌患者达到了较高的缓解率和较长的总生存期。

 

论著文章

肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂与COVID-19风险

Renin–Angiotensin–Aldosterone System Blockers and the Risk of Covid-19

Mancia G, Rea F, Ludergnani M, Apolone G, Corrao G

在意大利北部开展的此项基于人群的病例对照研究表明,COVID-19患者接受血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗的比例较高,原因是心血管疾病的患病率较高。但并无证据表明ACE抑制剂和ARB影响COVID-19风险。

 

论著文章

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂与COVID-19风险

Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors and Risk of Covid-19

Reynolds HR, Adhikari S, Pulgarin C, et al.

有人担心接受肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂治疗的患者患COVID-19的风险增加,因为血管紧张素转换酶2是该病毒的受体。本研究表明,在接受5类常用抗高血压药中任何药物治疗的患者中,COVID-19检查结果呈阳性或患重症COVID-19的可能性均未增加。

 

论著文章

心血管疾病、药物治疗与COVID-19死亡率

Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19

Mehra MR, Desai SS, Kuy SR, Henry TD, Patel AN

研究者分析了8,910例COVID-19住院患者的数据。结果发现心血管疾病与院内死亡风险增加相关。接受血管紧张素转换酶抑制剂或接受血管紧张素受体阻滞剂治疗均与院内死亡风险增加不相关。

 

临床医学影像

输入t-PA后的血管性水肿

Angioedema after t-PA Infusion

Leal Rato M, Carvalho Dias M

一名78岁男性因身体左侧无力到急诊科就诊。开始静脉输入组织型纤溶酶原激活物后54分钟,患者舌部左侧出现肿胀,这一情况与血管性水肿相吻合。

 

临床医学影像

成人患者未经修复的法洛四联症

Unrepaired Tetralogy of Fallot in Adulthood

Dickey J, Phelan C

一名29岁男性因不断加重的劳累性呼吸困难、视力模糊和头痛就诊。患者自儿童期时已经有这些症状,但未接受治疗。患者接受了超声心动图检查,并被诊断为法洛四联症。

 

麻省总医院病例

病例19-2020 —一名患急性呼吸衰竭且治疗目标不明的74岁男性

Case 19-2020 — A 74-Year-Old Man with Acute Respiratory Failure and Unclear Goals of Care

Jacobsen JC, Tran KM, Jackson VA, Rubin EB

在COVID-19大流行期间,一名74岁的男性淋巴瘤患者因呼吸衰竭快速进展被收入院。他在数年前病危时曾表达了“不要心肺复苏”的意愿。而近期又曾表示他愿意尝试可能有帮助的所有疗法。医师提出了会诊。

 

评论

晚期HIV疾病的经验性抗结核治疗——程度太过,时间太晚

Empirical Antituberculosis Therapy in Advanced HIV Disease — Too Much, Too Late

Chaisson RE

 

评论

COVID-19大流行期间治疗的紧迫性——让我们随学随用

The Urgency of Care during the Covid-19 Pandemic — Learning as We Go

Rubin EJ, Harrington DP, Hogan JW, et al.

 

评论

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和COVID-19的关系

Inhibitors of the Renin–Angiotensin–Aldosterone System and Covid-19

Jarcho JA, Ingelfinger JR, Hamel MB, D’Agostino RB Sr, Harrington DP

本刊编辑对本周3篇论著文章发表评论,这3篇文章提供了关于在COVID-19大流行背景下接受血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂治疗是否有害的观察数据。3项研究均无证据表明继续接受这些药物治疗会产生有害影响。

 

评论

关注声明:Mehra MR等. 心血管疾病、药物治疗与COVID-19死亡率. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2007621. 

Expression of Concern: Mehra MR et al. Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2007621.

Rubin EJ

 

回音壁

反思前列腺癌筛查的利弊权衡

Reconsidering the Trade-offs of Prostate Cancer Screening

Shoag JE, Nyame YA, Gulati R, Etzioni R, Hu JC

Shoag及其同事回顾了随机试验中前列腺特异性抗原(PSA)筛查的远期结果,并提出了以下问题:风险-获益比是否真如目前判断的那样明显偏向风险,而非获益。PSA筛查率下降似乎有一部分原因是对随机试验数据的错误解读。

 

基础研究的临床意义

推进RNA疫苗研发工作

Amplifying RNA Vaccine Development

Fuller DH, Berglund P

目前已经有数种通过RNA疫苗诱导产生免疫力的策略,它们都包括诱导宿主细胞复制和翻译编码疫苗抗原的外源性RNA。最近的一项研究描述了一种新的通用方法。

 

通讯

胚胎体内结构重排的检测

Detection of Structural Rearrangements in Embryos

Madjunkova S, Sundaravadanam Y, Antes R, Abramov R, Chen S, Yin Y, Zuzarte PC, Moskovtsev SI, Jorgensen LGT, Baratz A, Simpson JT, Librach C

平衡染色体重排(BCR)与不孕和反复流产相关,但很难检测。在这项研究中,长读长DNA测序发现,在来自11对夫妇的27个整倍体胚胎中有11个存在BCR;整倍体胚胎移植产生了6例整倍体活产。

 

通讯

COVID-19与肾移植

Covid-19 and Kidney Transplantation

Akalin E, Azzi Y, Bartash R, Seethamraju H, Parides M, Hemmige V, Ross M, Forest S, Goldstein YD, Ajaimy M, Liriano-Ward L, Pynadath C, Loarte-Campos P, Nandigam PB, Graham J, Le M, Rocca J, Kinkhabwala M

与一般人群中的COVID-19患者相比,36例连续的肾移植受者所组成的队列发热较少,CD3、CD4和CD8细胞计数较低,临床状况恶化速度较快且死亡率较高。

 

通讯

COVID-19患者的ST段抬高——病例系列

ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 — A Case Series

Bangalore S, Sharma A, Slotwiner A, Yatskar L, Harari R, Shah B, Ibrahim H, Friedman GH, Thompson C, Alviar CL, Chadow HL, Fishman GI, Reynolds HR, Keller N, Hochman JS

18例COVID-19患者在就诊时有心电图ST段抬高或在住院期间出现ST段抬高。8例患者被诊断为急性心肌梗死,10例被诊断为非冠状动脉性心肌损伤。13例患者在院内死亡。

 

通讯

阿司匹林与肝细胞癌的关联

Association between Aspirin and Hepatocellular Carcinoma

Letter 1: Liao R, Zhou B-Y, Wu Z-J

Letter 2: Carey W, Romero-Marrero C

Letter 3: Simon TG, Ludvigsson JF

 

通讯

HER2阳性转移性乳腺癌的治疗

Therapy for HER2-Positive Metastatic Breast Cancer

Letter 1: Dekker TJA

Letter 2: Winer EP

 

通讯

南亚农村对高血压采取的社区干预措施

A Community-Based Intervention for Hypertension in Rural South Asia

Letter 1: Hejjaji V, Khetan A

Letter 2: Jafar TH

 

通讯

中国武汉孕产妇COVID-19患者的临床特征

Clinical Characteristics of Pregnant Women with Covid-19 in Wuhan, China

Chen L, Li Q, Zheng D, Jiang H, Wei Y, Zou L, Feng L, Xiong G, Sun G, Wang H, Zhao Y, Qiao J

在中国武汉118名患COVID-19的孕产妇中,绝大多数病程轻微。

 

通讯

瑞德西韦同情用药治疗COVID-19

Compassionate Use of Remdesivir in Covid-19

Letter 1: Bonovas S, Piovani D

Letter 2: Fätkenheuer G, Lundgren J

Letter 3: Hoffmann C

Letter 4: Wu J, Wu B, Lai T

Letter 5: Grein J, Myers RP, Brainard D

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