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The New England Journal of Medicine目录
September 10, 2020 Vol. 383 No.11

观点

健康平等——我们是否终于站在了新前沿的边上

Health Equity — Are We Finally on the Edge of a New Frontier?

Evans MK

我们的医疗系统是美国社会的缩影:其资源未能在不同种族之间平等分配。虽然影响慢性病预防和治疗的因素有很多,但通过稳定保险覆盖实现的医疗可及性可能会产生最深远的影响。

 

观点

与氯卡色林相关的癌症风险——美国FDA对CAMELLIA-TIMI 61试验的审核

Cancer Risk Associated with Lorcaserin — The FDA’s Review of the CAMELLIA-TIMI 61 Trial

Sharretts J, Galescu O, Gomatam S, et al.

2020年初,由于出现癌症风险增加的信号,美国FDA要求氯卡色林(lorcaserin)制造商自行将其撤市。美国FDA得出以下结论,该药物的益处在目前任何可确定的患者人群中均未超过其风险。

 

观点

COVID可否推动教育改革?危机中的能力本位发展

Can Covid Catalyze an Educational Transformation? Competency-Based Advancement in a Crisis

Goldhamer MEJ, Pusic MV, Co JPT, Weinstein DF

COVID-19大流行提示我们重新思考住院医师的毕业要求是当务之急,同时也为我们提供了执行许多教育工作者一直呼吁的能力本位方法的机会。

 

观点

理想的实习生

The Ideal Intern

Bock MA

尽管医学领域有设定持续、明确目标的文化,但没有说明这些对于成为优秀实习生意味着什么。我慢慢地开始将环境中的暗示内在化。优秀实习生要不断达到一条一条的标准。

 

观点

COVID-19与营养和肥胖差距之间的关系

Covid-19 and Disparities in Nutrition and Obesity

Belanger MJ, Hill MA, Angelidi AM, et al.

美国的COVID-19显示出人种和族群差异,尽管其深层因素涉及许多方面而且很复杂,但不同种族在营养和健康方面长期存在的差距是此次疫情期间出现健康差距的重要原因。

 

观点

气候危机与COVID-19——疫情应对措施受到的严重威胁

The Climate Crisis and Covid-19 — A Major Threat to the Pandemic Response

Salas RN, Shultz JM, Solomon CG

如果要制定有效且公平的策略,从而保护和改善美国人的健康,我们必须理解迅速出现的COVID-19大流行和不知不觉中变化的气候危机共同带来的挑战。

 

论著文章

气管切开拔管前应用高流量氧疗联合堵管或联合吸引的比较

High-Flow Oxygen with Capping or Suctioning for Tracheostomy Decannulation

Hernández Martínez G, Rodriguez M-L, Vaquero M-C, et al.

本研究通过以下两种方法为患者的气管切开进行了拔管准备:一种是堵管试验,患者通过套管周围间隙进行呼吸,另一种是监测患者对气管吸引的需求。根据吸引策略做拔管准备时,患者状况较好。

 

论著文章

BIVV001融合蛋白作为血友病A患者的因子Ⅷ替代疗法

BIVV001 Fusion Protein as FactorReplacement Therapy for Hemophilia A

Konkle BA, Shapiro AD, Quon DV, et al.

在一项纳入重度血友病A患者的研究中,注射新型融合蛋白BIVV001达到的因子Ⅷ活性持续时间长达注射重组因子Ⅷ的4倍,这一延长可能预示着每周给药一次的可能性。

 

论著文章

依氟鸟氨酸联合舒林酸预防家族性腺瘤性息肉病进展

Eflornithine plus Sulindac for Prevention of Progression in Familial Adenomatous Polyposis

Burke CA, Dekker E, Lynch P, et al.

在一项纳入171例家族性腺瘤性息肉病成人患者的随机试验中,依氟鸟氨酸(鸟氨酸脱羧酶抑制剂)和舒林酸(NSAID)联合治疗与每种药物单药治疗相比,并未显著降低疾病进展的发生率。

 

论著文章

非转移性去势抵抗性前列腺癌患者接受达洛鲁胺治疗后的生存期

Nonmetastatic, Castration-Resistant Prostate Cancer and Survival with Darolutamide

Fizazi K, Shore N, Tammela TL, et al. for the ARAMIS Investigators

PSA倍增时间短的非转移性去势抵抗性前列腺癌患者被随机分配接受达洛鲁胺(darolutamide)或安慰剂治疗。达洛鲁胺组和安慰剂组的3年总生存率分别为83%和77%,达洛鲁胺组的死亡风险降低31%。两组的毒性作用相似。

 

综述文章

注意缺陷多动障碍的药物治疗

Pharmacologic Treatment of Attention Deficit–Hyperactivity Disorder

Cortese S

苯丙胺和哌甲酯,以及较少使用的非兴奋剂(托莫西汀、可乐定和胍法辛)是注意缺陷多动障碍(ADHD)的治疗药物。在短期试验中,注意力不集中和烦躁不安的改善幅度超过生活质量指标的改善幅度。

 

临床医学视频

代表重病患者参与家庭会议

Family Meetings on Behalf of Patients with Serious Illness

Widera E, Anderson WG, Santhosh L, et al.

有效的家庭会议可建立融洽关系并提供支持,提供关于患者健康状况和预后的最新信息,并确保与患者目标相符的治疗。此类会议可能有助于更好地利用医疗资源。该视频演示了如何举行有效的家庭会议。

 

临床医学影像

福氏耐格里阿米巴

Naegleria fowleri

Harris GR, Batra R

一名44岁男性因发热和意识错乱被收入院。腰椎穿刺显示有脓性液体,PCR检测证实有福氏耐格里阿米巴(Naegleria fowleri)。

 

临床医学影像

阑尾内的寄生虫

Parasite in the Appendix

Julien C, Omouri A

一名33岁女性因腹痛就诊。在腹腔镜阑尾切除术中,阑尾被切除后观察到阑尾残端出现蠕虫(见视频)。组织学分析鉴定为蠕形住肠线虫(Enterobius vermicularis)。

 

麻省总医院病例

病例28-2020——一名有侵入性思维和害怕被下毒的64岁男性

Case 28-2020 — A 64-Year-Old Man with Intrusive Thoughts and Fear of Being Poisoned

Trinh N-HT, Apollon O, Collier SA

一名64岁男性因慢性抑郁症、侵入性思维和害怕被下毒在老年精神科接受了检查。该患者在海地长大,他在那里与兄弟姐妹、亲属和同社区许多成员都信仰伏都教和萨泰里阿教(Vodou and Santeria),并且读塔罗牌。医师做出诊断并制定了治疗决策。

 

评论

为危重病幸存者建立证据基础

Building an Evidence Base for Survivors of Critical Illness

Lamas D

 

评论

血友病的治疗取得更多惊人进步

Treatment of Hemophilia — More Amazing Progress

Mannucci PM

 

特别报告

迅速扩大美国的COVID-19诊断检测范围——NIH RADx计划

Rapid Scaling Up of Covid-19 Diagnostic Testing in the United States — The NIH RADx Initiative

Tromberg BJ, Schwetz TA, Pérez-Stable EJ, et al.

2020年4月,美国国会向国立卫生研究院(NIH)拨款15亿美元,目的是提高国家对SARS-CoV-2的检测能力。NIH设立了快速推进诊断(Rapid Acceleration of Diagnostics)计划,从而支持准确、快速检测方法的研发和部署。RADx的目标之一是提高检测能力,到2020年12月可以每天检测约2%的美国人口(600万人)。

 

基础研究的临床意义

经过训练的先天免疫、表观遗传学和COVID-19的关系

Trained Innate Immunity, Epigenetics, and Covid-19

Mantovani A, Netea MG

近期一项对小鼠免疫力开展的研究表明,先天免疫系统可通过被称为表观遗传瘢痕化(epigenetic scarring)的过程(在这一过程中,构成染色体的蛋白质-DNA复合物被改变)进行致敏,使其对之后的细菌感染产生应答。

 

通讯

“低致死性”豆袋弹造成的穿透伤

Penetrating Injuries from “Less Lethal” Beanbag Munitions

Olson KA, Haselden LE, Zaunbrecher RD, Weinfeld A, Brown LH, Bradley JA, Cardenas TCP, Trust MD, Coopwood B, Teixeira PG, Brown CVR, Aydelotte JD

这份来自抗议地点附近一家一级创伤中心的报告描述了警方使用豆袋弹控制人群过程中造成的数例严重损伤。

 

通讯

前列腺癌基因组分析结果的种族差异

Racial Differences in Genomic Profiling of Prostate Cancer

Mahal BA, Alshalalfa M, Kensler KH, Rebbeck TR, Chowdhury-Paulino I, Kantoff P, Mucci LA, Schaeffer EM, Spratt D, Yamoah K, Nguyen PL

在近2,400例前列腺癌患者中,474个基因的二代测序结果显示,某些基因的突变频率在不同种族之间存在差异。上述差异可能影响患者的预后和治疗效果。

 

通讯

轻症COVID-19患者抗SARS-CoV-2抗体的迅速衰减

Rapid Decay of Anti–SARS-CoV-2 Antibodies in Persons with Mild Covid-19

Ibarrondo FJ, Fulcher JA, Goodman-Meza D, Elliott J, Hofmann C, Hausner MA, Ferbas KG, Tobin NH, Aldrovandi GM, Yang OO

在轻症COVID-19已康复的34名志愿者中,针对病毒棘突蛋白上受体结合域的抗病毒抗体在患者康复后以平均大约36天的半衰期下降。目前尚不知晓这些结果可否预测较严重COVID-19病例或接种疫苗人群的病毒免疫力持续时间。

 

通讯

COVID-19暴露后应用羟氯喹进行预防

Hydroxychloroquine as Postexposure Prophylaxis for Covid-19

Letter 1: Avidan MS, Dehbi H-M, Delany-Moretlwe S

Letter 2: Khan M-S, Butler J

Letter 3: Tekwani BL

Letter 4: Okafor EC, Pastick KA, Rajasingham R

 

通讯

晚期肾脏病患者的冠心病治疗

Management of Coronary Disease in Patients with Advanced Kidney Disease

Letter 1: Webster MWI, Stewart RAH

Letter 2: Shetty HB, Shetty AH

Letter 3: Afsar B, Elsurer Afsar R, Kanbay M

Letter 4: Ying T, Gill JS, Chadban S

Letter 5: Bangalore S, Maron DJ, Hochman JS

 

通讯

美国FDA关于纳络酮非处方药的药品说明

FDA Label for Over-the-Counter Naloxone

Letter 1: Fisher DM, Shafer SL

Letter 2: Cohen BR, Baro E, Pike-McCrudden A

 

通讯

急性肾损伤的心血管后果

Cardiovascular Consequences of Acute Kidney Injury

Letter 1: Burtscher J, Millet GP, Burtscher M

Letter 2: Chalikias G, Tziakas D

Letter 3: Legrand M, Rossignol P

 

更正

轻症COVID-19患者抗SARS-CoV-2抗体的迅速衰减

Rapid Decay of Anti–SARS-CoV-2 Antibodies in Persons with Mild Covid-19

 

热点来信

“反种族主义”课程的效果

The Performance of “Antiracism” Curricula

Gutierrez KJ

我们看到医疗机构被迫发表关于多样性和包容性的声明,并随后进行文化能力和健康差距等方面的强制性培训。这些方法之所以失败,是因为它们并没有揭露种族主义,而是掩盖了种族主义。

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