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The New England Journal of Medicine目录
October 8, 2020 Vol. 383 No.15

市场力量在美国医疗系统中的作用

The Role of Market Forces in U.S. Health Care

Chernew ME

以市场为基础的医疗系统有明显缺陷,但这并不意味着我们应该抛弃市场。相对渐进的举措能够在干涉相对较小的情况下推进市场功能。

 

观点

超越此时此刻——反思历史,支持医学领域的反种族主义

Beyond a Moment — Reckoning with Our History and Embracing Antiracism in Medicine

Paul DW Jr, Knight KR, Campbell A, Aronson L

为了不止步于宣言,而是继续抗击医学领域的种族主义,我们必须了解我们在应对既往和当前公共卫生问题时的种族偏见,并为新的未来规划一条在伦理和结构方面不同的道路。

 

观点

推进COVID-19疫情期间和之后的临床试验参与者纳入工作

Improving Clinical Trial Enrollment — In the Covid-19 Era and Beyond

North CM, Dougan ML, Sacks CA

尽管在疫情期间设计、实施和完成临床试验时面临巨大障碍,但仍有办法确保某些试验可以最大限度提高关键研究问题得到明确答案的机会。

 

观点

归属感

A Sense of Belonging

Blanchard A, Koscal N, Burke AE

在这篇漫画式观点文章中,一名心怀渴望的黑种人医学生想要知道在许多白种人医学生世世代代拥有特权,而自己从一开始就落后的情况下该如何竞争。她的秘密武器是一位成就卓越的资深教授给予的指导。

 

观点

价值观和优先事项对于医疗改革意味着什么

What Values and Priorities Mean for Health Reform

Baicker K, Chandra A

不同人对医疗保险计划有不同的需求,而我们的偏好与我们所属的党派无关。如果想要改进医疗系统,我们必须直面在有限资源分配过程中固有的艰难权衡。

 

论著文章

心力衰竭患者接受依帕列净治疗的心血管和肾脏结局

Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure

Packer M, Anker SD, Butler J, et al. for the EMPEROR-Reduced Trial Investigators

在射血分数降低的心力衰竭患者中,SGLT2抑制剂依帕列净组的心血管原因死亡或因心力衰竭住院的发生率显著低于安慰剂组。

 

论著文章

2型糖尿病患者接受艾格列净治疗的心血管结局

Cardiovascular Outcomes with Ertugliflozin in Type 2 Diabetes

Cannon CP, Pratley R, Dagogo-Jack S, et al. for the VERTIS CV Investigators

在这项随机试验中,2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者接受了每日一次5 mg或15 mg艾格列净(ertugliflozin)或者安慰剂治疗。平均3.5年时,在由心血管原因死亡、心肌梗死或卒中构成的复合结局方面,艾格列净(两个剂量的汇总数据)不劣于安慰剂。

 

论著文章

达格列净治疗慢性肾脏病患者

Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease

Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. for the DAPA-CKD Trial Committees and Investigators

在这项试验中,慢性肾脏病(合并或未合并2型糖尿病)患者被随机分配接受达格列净或安慰剂治疗。达格列净组的主要复合结局(估计GFR持续降低≥50%、终末期肾脏病或者肾脏或心血管原因死亡)发生率较低。

 

论著文章

经导管主动脉瓣植入术后阿司匹林联合与不联合氯吡格雷的比较

Aspirin with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation

Brouwer J, Nijenhuis VJ, Delewi R, et al.

在接受经导管主动脉瓣植入术的患者中,持续3个月的阿司匹林单药治疗与阿司匹林联合氯吡格雷治疗相比,前者的出血事件较少,而且在血栓栓塞事件方面,前者不劣于后者。

 

临床实践

继发性二尖瓣反流

Secondary Mitral Regurgitation

O’Gara PT, Mack MJ

由左心室功能障碍或重塑或者心房疾病引起的继发性二尖瓣反流与心血管系统不良结局相关。治疗方案包括指南指导的心力衰竭(如果有)药物治疗,以及某些情况下可采取的外科手术或经导管介入治疗。

 

临床医学影像

阿替利珠单抗治疗后的自身免疫性角膜炎

Autoimmune Keratitis after Atezolizumab Treatment

Oh JY

一名接受阿替利珠单抗治疗的46岁女性出现双眼疼痛、发红、流泪、畏光和视力模糊。裂隙灯检查显示角膜上皮损伤,患者被诊断为自身免疫性角膜炎。

 

临床医学影像

大脑大静脉畸形

Vein of Galen Malformation

Stone McGuire L, Nikas D

一名新生儿在妊娠37周出生,出生后3小时出现呼吸窘迫。胸片和超声心动图显示心力衰竭迹象。颅脑超声和磁共振成像显示大脑大静脉有大范围畸形。

 

麻省总医院病例

病例31-2020 —一名患淋巴瘤和腹痛的48岁男性

Case 31-2020 — A 48-Year-Old Man with Lymphoma and Abdominal Pain

Mansour MK, Smibert OC, Kambadakone A, Sfeir MM

一名患弥漫性大B细胞淋巴瘤的48岁男性因双侧腹股沟部位和上象限疼痛在肿瘤科接受检查。计算机断层扫描显示整个肝脏有新发低密度病灶,并且有新发双侧胸腔积液。医师做了诊断性检查。

 

评论

在领导力真空中死去

Dying in a Leadership Vacuum

The Editors

为什么美国在此次疫情中的应对如此糟糕?编辑们指出,虽然美国最初面对这场危机时拥有巨大优势,但我们的政治领导人却表现出了引致危险的无能。

 

评论

更多证据支持SGLT2抑制剂用于心力衰竭患者

More Evidence for SGLT2 Inhibitors in Heart Failure

Jarcho JA

John Jarcho对EMPEROR-Reduced试验的结果发表评论文章,该试验评估了依帕列净对于射血分数降低的心力衰竭患者的潜在益处。他指出,本研究的结果大大增强了将SGLT2抑制剂用于这些患者的理由。

 

回音壁

COVID-19对医疗系统的影响

Covid-19 — Implications for the Health Care System

Blumenthal D, Fowler EJ, Abrams M, Collins SR

COVID-19疫情暴露并加剧了美国医疗系统的弱点。许多患者在失业时会失去医疗保险。收入下降正威胁着一些医院和诊所的财务生存能力。作者提出了应对这些挑战的政策解决方案。

 

基础研究的临床意义

编辑线粒体基因组

Editing the Mitochondrial Genome

Falkenberg M, Hirano M

线粒体病大多由线粒体基因组中的基因突变引起,而大多数线粒体病患者的可选治疗方案只有对症治疗。近期发表的一篇论文介绍了一项原理验证研究,其中涉及对线粒体DNA的酶促编辑。

 

通讯

通过SHERLOCK One-Pot检测法检测SARS-CoV-2

Detection of SARS-CoV-2 with SHERLOCK One-Pot Testing

Joung J, Ladha A, Saito M, Kim N-G, Woolley AE, Segel M, Barretto RPJ, Ranu A, Macrae RK, Faure G, Ioannidi EI, Krajeski RN, Bruneau R, Huang M-LW, Yu XG, Li JZ, Walker BD, Hung DT, Greninger AL, Jerome KR, Gootenberg JS, Abudayyeh OO, Zhang F

一种检测SARS-CoV-2的新方法结合了简化的RNA提取方法与恒温扩增和通过CRISPR(规律成簇的间隔短回文重复序列)进行的检测。对402个样本所做的检测表明,灵敏度为93.1%,特异性为98.5%。

 

通讯

STAT1功能获得、1型糖尿病和通过JAK抑制剂逆转疾病

STAT1 Gain of Function, Type 1 Diabetes, and Reversal with JAK Inhibition

Chaimowitz NS, Ebenezer SJ, Hanson IC, Anderson M, Forbes LR

这封信描述了一名患杂合子STAT1功能获得综合征和1型糖尿病的青少年男性。Janus激酶抑制剂鲁索替尼(ruxolitinib)使该患者的糖尿病及综合征的其他症状缓解。患者可将胰岛素停药并保持正常血糖。

 

通讯

维利西呱治疗射血分数降低的心力衰竭

Vericiguat in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction

Letter 1: Wearden J, Hough A, Kaiser S

Letter 2: Ryan JJ, Maron BA

Letter 3: Armstrong PW, Anstrom KJ, O’Connor CM for the VICTORIA Study Group

 

热点来信

前进之路——医学学术界可采用的反种族主义方法

The Path Forward — An Antiracist Approach to Academic Medicine

Yousif H, Ayogu N, Bell T

逆转数百年种族主义造成的影响是一项艰巨的任务,但医学学术界可以从采取反种族主义方法开始,以充分的代表性、更大的影响力和更多的机构资源培训和支持医生。

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