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The New England Journal of Medicine目录
December 31, 2020 Vol. 383 No.27

观点

基本但定义不明——为政策制定者重新构想安全网医院确定方法

Essential but Undefined — Reimagining How Policymakers Identify Safety-Net Hospitals

Chatterjee P, Sommers BD, Joynt Maddox KE

安全网医院为患者提供基本医疗服务,而不考虑其医疗保险范围、经济状况或移民身份,并且这些医院通常以微薄的利润运营。但安全网医院缺乏明确的定义,这一点带来了挑战。

 

观点

美国医疗补助保险和儿童健康平等

Medicaid and Child Health Equity

Perrin JM, Kenney GM, Rosenbaum S

对于儿童,没有任何其他保险公司能在全面覆盖和费用分摊保护机制方面与医疗补助保险(Medicaid)相提并论。但是医疗补助保险也有重大局限性,目前的当务之急是不同种族和不同社会经济地位之间实现健康平等,这个要求我们对该保险计划进行结构性改革。

 

观点

美国FDA批准瑞德西韦——朝着正确方向迈出一步

FDA Approval of Remdesivir — A Step in the Right Direction

Rubin D, Chan-Tack K, Farley J, Sherwat A

2020年10月22日,基于三项3期临床试验的结果,美国FDA批准瑞德西韦(remdesivir)用于治疗需要住院的成人和儿童(年满12岁,体重至少40 kg)COVID-19患者。

 

观点

暴风雪中离世

Whiteout

Rourke EJ

美国新英格兰地区的两场暴风雪中,两名患者即将孤独地离世,一名住院医师想尽办法,希望能帮助患者亲人及时赶到医院,好做最后的道别。一名患者在亲友陪伴下安然离世,另一名患者的亲人却未能赶到,前者的安慰能抵消后者的心碎吗?

 

观点

再入

Reentry

Leiter RE

我们早期对COVID-19病例的处置方法已尽可能地思虑周全,但我们当时对该疾病知之甚少,许多患者还是死亡了。随着时间的推移,也许我们会发现COVID-19在焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等方面对临床医师造成的影响。

 

观点

在COVID-19疫情期间及之后为临床医师提供支持——从过去的失败中学习并展望新策略

Supporting Clinicians during Covid-19 and Beyond — Learning from Past Failures and Envisioning New Strategies

Shapiro J, McDonald TB

在推动临床医师福祉方面,我们取得了有限的进展,包括改进工作流程和加强与医疗机构领导层之间的沟通。然而,在支持情绪健康方面,我们的努力大多失败了。

 

论著文章

BNT162b2 COVID-19 mRNA疫苗的安全性和有效性

Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine

Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al. for the C4591001 Clinical Trial Group

该试验中的疫苗含有编码SARS-CoV-2棘突蛋白的RNA分子,该疫苗需间隔3周注射2剂。注射第二剂疫苗后,中位随访2个月时,安慰剂组162例患者患了COVID-19,而疫苗组为8例。副作用主要是轻度至中度注射部位疼痛和肿胀。

 

论著文章

地塞米松治疗慢性硬膜下血肿的试验

Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma

Hutchinson PJ, Edlmann E, Bulters D, et al. for the British Neurosurgical Trainee Research Collaborative and Dex-CSDH Trial Collaborators

一项试验比较了慢性硬膜下血肿患者接受2周地塞米松治疗与安慰剂治疗,结果表明在6个月时达到良好结局(根据改良Rankin量表)方面,安慰剂组的发生率高于地塞米松组,但安慰剂组为了清除血肿而接受重复手术的发生率较高。

 

论著文章

UBA1体细胞突变与重度成人自身炎症性疾病的关系

Somatic Mutations in UBA1 and Severe Adult-Onset Autoinflammatory Disease

Beck DB, Ferrada MA, Sikora KA, et al.

研究者发现了一种炎症性疾病的遗传原因,这一发现表明,对通过DNA测序筛查获得的候选变异体进行筛选的过程中,遗传学家(可以说)在倒掉洗澡水的同时连孩子也一起倒掉了。

 

论著文章

对早产儿应用较高和较低血红蛋白输血阈值的比较

Higher or Lower Hemoglobin Transfusion Thresholds for Preterm Infants

Kirpalani H, Bell EF, Hintz SR, et al. for the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network

在这项纳入极低出生体重早产儿的开放性、随机、多中心试验中,在红细胞输血过程中应用较高的血红蛋白输血阈值未能改善22~26月龄(针对早产校正后)时无神经发育障碍的生存率。

 

综述文章

炎性肠病的病理生理学

Pathophysiology of Inflammatory Bowel Diseases

Chang JT

炎性肠病(IBD)研究发现,胃肠黏膜免疫应答受到破坏以及推测肠道微生物群受到破坏是致病因素。上述研究使我们能够使用各种抗炎药更好地控制IBD。

 

临床医学影像

腿部棘球蚴囊

Echinococcal Cysts in the Leg

Akhtar N, Kumar V

一名35岁男性因右小腿无痛肿胀就诊。磁共振成像显示一处大且界限清楚的囊性病变,并有多个子囊,这一检查结果与棘球蚴囊相吻合。

 

临床医学影像

后天性毳毛性多毛症

Acquired Hypertrichosis Lanuginosa

Kovitwanichkanont T, Darling M

一名51岁女性因面部、颈部和上身毛发生长迅速就诊,检查结果与后天性毳毛性多毛症相吻合。医师进行了正电子发射计算机断层扫描,并将其诊断为肺腺癌。

 

麻省总医院病例

病例41-2020——一名记忆丧失且有奇怪行为的62岁男性

Case 41-2020 — A 62-Year-Old Man with Memory Loss and Odd Behavior

Price BH, Perez DL, Rapalino O, Oakley DH

一名有瓦氏巨球蛋白血症病史的62岁男性因记忆丧失、人格改变和奇怪行为就诊。该患者1年前曾被诊断为注意缺陷多动障碍、适应障碍和回避型人格特征。医师做出了诊断。

 

评论

SARS-CoV-2疫苗接种——一分预防胜似十分治疗

SARS-CoV-2 Vaccination — An Ounce (Actually, Much Less) of Prevention

Rubin EJ, Longo DL

 

评论

硬脑膜之下——慢性硬膜下血肿

Beneath a Tough Mother (Dura Mater) — Chronic Subdural Hematoma

Ropper AH

 

评论

隐藏在众目睽睽之下——人类疾病中的体细胞突变

Hiding in Plain Sight — Somatic Mutation in Human Disease

Levy-Lahad E, King M-C

 

评论

2020年马萨诸塞州医学会员工

Employees of the Massachusetts Medical Society in 2020

Rubin EJ

 

基础研究的临床意义

高度适应性SARS-CoV-2变异株的出现

Emergence of a Highly Fit SARS-CoV-2 Variant

Baric RS

在SARS-CoV-2传播的早期,病毒发生了突变,而突变型现在已经是全球最流行的基因型。目前正在临床试验中测试的疫苗是基于病毒的“祖先”型。它们对变异型有效吗?最近的研究提供了一些线索。

 

通讯

导致死产的遗传变异体

Causal Genetic Variants in Stillbirth

Letter 1: Roston TM, Hylind RJ, Abrams DJ

Letter 2: Stanley KE, Wapner RJ, Goldstein DB

 

通讯

医师工作时间与男女薪酬差距——来自初级保健机构的证据

Physician Work Hours and the Gender Pay Gap — Evidence from Primary Care

Letter 1: Luft HS

Letter 2: Ganguli I, Neprash HT

 

通讯

肺内SARS-CoV-2显影

Visualization of SARS-CoV-2 in the Lung

Letter 1: Miller SE

Letter 2: Ackermann M, Mentzer SJ, Jonigk D

 

热点来信

继续前行——直面逆境,推动多样性

March On — Diversity in the Face of Adversity

Jain S, Arora VM, Manning KD

当一场“白大衣支持黑种人”(White Coats for Black Lives)的虚拟“游行”被种族主义入侵者打断时,组织者坚持了下来。帮助他们前行的不同观点和集体支持是反种族主义长期斗争所需的倚靠。

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