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The New England Journal of Medicine目录
July 16, 2020 Vol. 383 No.3

观点

偷来的呼吸

Stolen Breaths

Hardeman RR, Medina EM, Boyd RW

乔治·弗洛伊德(George Floyd)被公开夺去生命后,美国各地暴发了抗议。“我无法呼吸”几个字随处可见。黑种人“无法呼吸”的原因是他们目前要同时应对至少2起突发公共卫生事件。

 

观点

在学术型医疗中心做出真正变革——社会运动如何成为及时催化剂

Creating Real Change at Academic Medical Centers — How Social Movements Can Be Timely Catalysts

Morse M, Loscalzo J

面对“黑种人的命也是命”(Black Lives Matter)运动带来的紧急状况,一家学术型医疗机构的住院医师和员工逐步承认医院内存在种族歧视,并采取行动解决这一问题。

 

观点

不同种族的健康差距和COVID-19——态度谨慎,关注背景

Racial Health Disparities and Covid-19 — Caution and Context

Chowkwanyun M, Reed AL Jr

在证明COVID-19患病情况存在种族差异时,我们必须在适当背景下对此类数据进行充分分析。如果没有对之做出解释的背景信息,表明种族差异的数字可能使有害的谬见和误解永久化,而这些谬见和误解实际上会阻碍我们实现弥合健康差距这一目标。

 

观点

不确定的信任

Uncertain Trust

Wu K

面对另一位中国母亲,我做了我母亲20年前希望别人做的事情:我将一只手放在Ren的肩上,另一只手放在我的心口。我给她讲了自己的经历,Ren意识到有人可以理解她的沮丧,但这并没有减轻她对我们的不信任。

 

观点

正走在COVID-19暴发之路上的非洲

Africa in the Path of Covid-19

El-Sadr WM, Justman J

尽管对流行病并不陌生的非洲各国做了大量准备,但我们不应幻想非洲能够独自应对COVID-19的威胁。面对COVID-19大流行,协调一致的全球支持至关重要,现在是采取行动的时候了。

 

观点

COVID-19提醒我们保持理性

Covid-19 — A Reminder to Reason

Zagury-Orly I, Schwartzstein RM

面对COVID-19大流行,临床医师觉得自己必须为患者做点什么。但我们需要保持理智的怀疑态度,并谨记临床均势原则,尤其是考虑采取可能造成危害的干预措施时。

 

论著文章

急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后应用替格瑞洛联合阿司匹林与阿司匹林单药治疗的比较

Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA

Johnston SC, Amarenco P, Denison H, et al. for the THALES Investigators

一项纳入11,016例患者的试验表明,患者出现卒中或高危短暂性脑缺血发作后,在预防30日内的卒中或死亡方面,替格瑞洛联合阿司匹林的效果优于阿司匹林单独用药。严重出血的情况很少,但双联抗血小板治疗组的发生率高于阿司匹林单药治疗组。

 

论著文章

预测类风湿关节炎发作的PRIME细胞的RNA鉴定

RNA Identification of PRIME Cells Predicting Rheumatoid Arthritis Flares

Orange DE, Yao V, Sawicka K, et al.

对缓解期类风湿关节炎患者外周血细胞的RNA表达情况所做的系列分析表明,出现在临床发作之前且对其具有预测意义的基因表达发生变化,这可能使我们有机会通过干预来预防发作。

 

论著文章

罗氟司特乳膏治疗慢性斑块型银屑病的试验

Trial of Roflumilast Cream for Chronic Plaque Psoriasis

Lebwohl MG, Papp KA, Stein Gold L, et al. for the ARQ-151 201 Study Investigators

4型磷酸二酯酶抑制剂罗氟司特(roflumilast)乳膏(两种浓度)用药后,6周时银屑病皮损清除或接近清除的患者比例高于安慰剂用药后。与安慰剂组患者相比,罗氟司特组患者难治的擦烂部位也有所改善。

 

论著文章

急性肾损伤患者肾脏替代治疗的启动时机

Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury

The STARRT-AKI Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group, the Australia and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, the United Kingdom Critical Care Research Group, the Canadian Nephrology Trials Network, and the Irish Critical Care Trials Group

对危重患者启动肾脏替代治疗的最有效时机尚未明确。在这项纳入急性肾损伤患者的随机试验中,加速治疗组在90日时的死亡风险并未低于常规治疗组。

 

临床实践

急性缺血性卒中

Acute Ischemic Stroke

Powers WJ

急性缺血性卒中患者的治疗方案需考虑以下几方面因素:距离卒中发生的时间、神经功能缺损的严重程度和神经影像学检查的结果。对于某些特定患者,推荐的治疗包括阿替普酶静脉溶栓和机械取栓术。

 

临床医学影像

银色大便

Silver Stool

Shehadeh M, Oweis E

一名患转移性结肠癌的69岁女性因持续2周的头晕就诊。直肠检查发现银色大便。

 

临床医学影像

印戒浆细胞

Signet-Ring Plasma Cells

Yolcu A, Aydogdu I

一名72岁男性被转到血液科治疗多发性骨髓瘤。骨髓活检证实浆细胞70%受累,而且一些细胞显示出印戒细胞的形态学特征。

 

麻省总医院病例

病例22-2020——一名在COVID-19大流行期间诊断出早期乳腺癌的62岁女性

Case 22-2020 — A 62-Year-Old Woman with Early Breast Cancer during the Covid-19 Pandemic

Spring LM, Specht MC, Jimenez RB, et al.

一名62岁女性在COVID-19大流行期间因左侧乳房的一处肿块接受检查。乳腺X线检查发现一处边缘有毛刺的肿块。超声检查发现一处3.1 cm×1.5 cm×1.2 cm的实体肿块,左侧腋窝淋巴结正常。医师对患者实施了针穿活检,并制定了治疗决策。

 

评论

诊断并治疗系统性种族主义

Diagnosing and Treating Systemic Racism

Evans MK, Rosenbaum L, Malina D, Morrissey S, Rubin EJ

美国漫长且麻烦的种族主义历史已经使不信任渗透到医患关系中。如今,在一场正在变革医学的紧急公共卫生危机中,也许我们有机会重新设定我们的优先事项,从而面对这场更深远、更长久的危机。

 

评论

抗血小板疗法预防早期复发性卒中

Antiplatelet Treatment to Prevent Early Recurrent Stroke

Rothwell PM

 

评论

PRIME细胞指导类风湿关节炎的最佳治疗时机

PRIME Time in Rheumatoid Arthritis

Gravallese EM, Robinson WH

 

基础研究的临床意义

双侧肿瘤是先天遗传还是后天获得

Bilateral Tumors — Inherited or Acquired?

Foulkes WD, Polak P

近期一项研究表明,非常早期的合子后事件(而非遗传变异)很可能是导致双侧肾母细胞瘤易感性的原因,这一发现对治疗策略和疾病监测均有意义。

 

医学与社会

医学亚专科的少数族裔员工偏少的——结构性解决方案

Structural Solutions for the Rarest of the Rare — Underrepresented-Minority Faculty in Medical Subspecialties

Doll KM, Thomas CR Jr

医学亚专科的少数族裔员工仍然极少,而亚专科对人群多样化的抵抗阻碍了少数族裔雇佣方案的成功。但我们有办法推动少数族裔员工的留任和晋升。

 

通讯

病因学指数——BRCA1/2相关性癌症风险的单纯病例指标

Etiologic Index — A Case-Only Measure of BRCA1/2–Associated Cancer Risk

Hughley R, Karlic R, Joshi H, Turnbull C, Foulkes WD, Polak P

有人提出了一项基于肿瘤细胞和匹配正常细胞基因组变异的病因学指数,该指数提示变异型BRCA1BRCA2可能涉及了乳腺癌等“已明确”肿瘤类型以外的其他癌症类型。

 

通讯

COVID-19患者的狼疮抗凝物和异常凝血检测

Lupus Anticoagulant and Abnormal Coagulation Tests in Patients with Covid-19

Bowles L, Platton S, Yartey N, Dave M, Lee K, Hart DP, MacDonald V, Green L, Sivapalaratnam S, Pasi KJ, MacCallum P

这项研究表明,COVID-19患者中有20%的活化部分凝血活酶时间延长。其中90%病例的原因是狼疮抗凝物,并且未伴有出血。COVID-19患者易形成血栓。一般而言,不应将aPTT延长视为抗凝治疗的禁忌证。

 

通讯

冠状动脉左主干病变,PCI还是CABG

PCI or CABG for Left Main Coronary Artery Disease

Letter 1: Taggart DP, Gaudino M

Letter 2: Lozano I, Rondan J, Vegas JM

Letter 3: Lopez-Ayala P, Koechlin L, Mueller C

Letter 4: Kapoor S, Mulukutla S

Letter 5: Bakaeen FG, Svennson LG

Letter 6: Stone GW, Serruys PW, Sabik JF

 

通讯

弥合医学中的两极分化

Bridging Polarization in Medicine

Letter 1: Goldfarb S

Letter 2: Armstrong K, Asch DA

 

通讯

如何采集鼻咽拭子样本

How to Obtain a Nasopharyngeal Swab Specimen

Letter 1: Karligkiotis A, Arosio A, Castelnuovo P

Letter 2: Liu T, Li N, Dong N

Letter 3: McRae-Siebenbrodt C, Tillmann HL, Hostler CJ

Letter 4: Fuji S

Letter 5: Marty FM, Chen K, Verrill KA

 

通讯

亚利桑那州农村地区美国原住民中的接触者追踪

Contact Tracing for Native Americans in Rural Arizona

Close RM, Stone MJ

在美国亚利桑那州东部的一处保留地,感染COVID-19的大多数原住民都与其他高危人群一起居住。确定可从早期干预中获益的患者已成为当地小型医院临床医师的首要任务。

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