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The New England Journal of Medicine目录
July 30, 2020 Vol. 383 No.5

观点

制定长期的医疗政策

Health Care as an Ongoing Policy Project

Schneider EC

美国在关键健康结局方面落后于其他国家,而此次的COVID-19大流行更凸显了美国医疗体系的弱点。尽管美国人长期以来一直在努力建立高效且负担得起的医疗体系,但该体系还需要更多变革。

 

观点

COVID的种族界限——传染病、不平等和种族正义

Covid’s Color Line — Infectious Disease, Inequity, and Racial Justice

Evans MK

此次COVID-19大流行对非洲裔美国人、拉丁裔美国人和美洲原住民的影响尤大,这一情况并不出乎我们意料。健康、医疗服务和医疗质量方面的不平等在我们的医疗系统中根深蒂固,现在必须加以解决。

 

观点

包容的幻象——“我们所有人”研究计划和原住民的DNA

The Illusion of Inclusion — The “All of Us” Research Program and Indigenous Peoples’ DNA

Fox K

原住民的基因组包含大量之前未曾研究过的变异。但由于涉及原住民的遗传学研究有一段令人不安的历史,因此原住民部落有时不愿意参与基因组研究。

 

观点

尊重残疾人权利——改进危机时期治疗标准

Respecting Disability Rights — Toward Improved Crisis Standards of Care

Mello MM, Persad G, White DB

残疾人权益团体对美国几个州制定的危机时期治疗标准提出了投诉。政策制定者和医院可以在有效管理稀缺资源的同时采取重要措施来执行反歧视原则。

 

观点

COVID-19危机分类——改善健康结局和残疾人权利

Covid-19 Crisis Triage — Optimizing Health Outcomes and Disability Rights

Solomon MZ, Wynia MK, Gostin LO

危机分类方案应努力改善健康结局,但做到这一点需明确维护核心价值观如包括残疾人在内所有人平等的道德价值观。一些经过深思熟虑后制定的政策可同时实现这两个目标。

 

观点

“我去上班安全吗?”COVID-19大流行期间不同工作者的风险分层

“Is It Safe for Me to Go to Work?” Risk Stratification for Workers during the Covid-19 Pandemic

Larochelle MR

高危工作者保护策略需要有在工作所致风险方面为患者提供咨询的框架,确保失业人员在经济方面受到保护的政策改革,以及数据驱动的安全返岗计划。

 

观点

各州居家令的法定权力

The Legal Authority for States’ Stay-at-Home Orders

Hall MA, Mello MM, Studdert DM

为了避免官员在当前这一突发公共卫生事件期间践踏公民自由,一定程度上遏制他们的权力是必要的,但推翻威斯康星州最新居家令的该州最高法院误解了遏制官员权力的正确方法。

 

论著文章

单次注射nirsevimab预防早产儿呼吸道合胞病毒感染

Single-Dose Nirsevimab for Prevention of RSV in Preterm Infants

Griffin MP, Yuan Y, Takas T, et al. for the Nirsevimab Study Group

nirsevimab是一种半衰期长的单克隆抗体,研发目的通过单次肌内注射来保护婴儿免患呼吸道合胞病毒疾病。此项安慰剂对照试验在23个国家164个研究中心纳入了1,447名早产儿,试验中评估了nirsevimab在给药后150日内的效果。

 

论著文章

妊娠期接种呼吸道合胞病毒疫苗及其对婴儿的影响

Respiratory Syncytial Virus Vaccination during Pregnancy and Effects in Infants

Madhi SA, Polack FP, Piedra PA, et al. for the Prepare Study Group

有关妊娠期接种呼吸道合胞病毒(RSV)F蛋白纳米颗粒疫苗的此项随机试验表明,在预防有医学意义的RSV相关下呼吸道感染方面,接种上述疫苗并无效果(根据预先设定的成功标准),但试验结果提示在与RSV相关的其他结局方面可能有益。

 

论著文章

子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤切除术的比较

Uterine-Artery Embolization or Myomectomy for Uterine Fibroids

Manyonda I, Belli A-M, Lumsden M-A, et al. for the FEMME Collaborative Group

这项多中心、随机、开放标签试验比较了希望避免子宫切除术的有症状子宫肌瘤患者接受子宫肌瘤切除术和子宫动脉栓塞术后的疗效,结果表明子宫肌瘤切除术组患者在2年时的肌瘤相关生活质量优于子宫动脉栓塞术组患者。

 

论著文章

治疗性人抗黄热病病毒体抗体的1期试验

Phase 1 Trial of a Therapeutic Anti–Yellow Fever Virus Human Antibody

Low JG, Ng JHJ, Ong EZ, et al.

TY014是IgG1抗黄热病病毒单克隆抗体,对其开展的1a~1b期试验未发现令人担忧的安全信号。10名参与者被随机分组,两组分别在接种黄热病活疫苗(YF17D-204)后24小时接受TY014或安慰剂。TY014组没有任何参与者检出YF17D-204病毒血症,而安慰剂组有4名参与者检出YF17D-204病毒血症,因此本试验为TY014的潜在效果提供了初步证据。

 

综述文章

慢性淋巴细胞白血病的治疗

Treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia

Burger JA

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是西方国家最常见的白血病类型,随着信号传导激酶靶向药物和细胞存活调节药物的研发成功,CLL的治疗在过去几年经历了巨大变革。如今,即使预后不良患者的生存期也达到了8年以上。

 

临床医学影像

腭溃疡

Palatal Ulceration

Shen M-H, Wu M-Y

一名50岁女性因腭部大溃疡、间歇性发热和全身无力就诊。体格检查发现一处坏死性溃疡,组织病理学检查确诊为自然杀伤/T细胞淋巴瘤。

 

临床医学影像

异位肾

Ectopic Kidney

Almeida CC, Vaz AM

一名77岁男性因恶心、呕吐和腹泻就诊。检查过程中发现包含右肾的偶发胸腹膜裂孔疝。

 

麻省总医院病例

病例24-2020 —一名患胸痛、呼吸困难和休克的44岁女性

Case 24-2020 — A 44-Year-Old Woman with Chest Pain, Dyspnea, and Shock

Newton-Cheh C, Zlotoff DA, Hung J, et al.

一名44岁女性因咳嗽、呼吸困难和胸痛就诊。检查发现该患者有心动过速和低血压。鼻咽拭子检测显示SARS-CoV-2 RNA呈阳性,并且有肌钙蛋白和乳酸水平升高,尿量减少。医师制定了紧急治疗决策。

 

评论

美国卫生政策基础——观点栏目发表关于基本训练的系列文章

Fundamentals of U.S. Health Policy — A Basic Training Perspective Series

Schneider EC, Malina D, Morrissey S

 

评论

消除呼吸道合胞病毒

Disarming the Respiratory Syncytial Virus

Meissner HC

 

评论

子宫肌瘤两种不同疗法的比较

Comparing Apples to Apples for Fibroids

Stewart EA

 

基础研究的临床意义

肉瘤揭示视黄酸的阴暗面

A Darker Side to Retinoic Acid Revealed by Sarcomas

Balkwill FR

最近对小鼠模型和人肉瘤组织开展的一项研究表明,由肉瘤细胞生成的视黄酸参与了对于抗肿瘤免疫机制的抑制作用。

 

通讯

患者或医护人员为SARS-CoV-2检测采集的拭子样本

Swabs Collected by Patients or Health Care Workers for SARS-CoV-2 Testing

Tu Y-P, Jennings R, Hart B, Cangelosi GA, Wood RC, Wehber K, Verma P, Vojta D, Berke EM

530例门诊患者为SARS-CoV-2检测自行采集了舌、鼻和中鼻甲拭子样本,之后医护人员为其采集了鼻咽拭子样本。患者自行采集的中鼻甲和鼻拭子样本在临床上均可接受,估计灵敏度在90%以上。

 

通讯

意大利COVID-19暴发期间的院外心脏停搏

Out-of-Hospital Cardiac Arrest during the Covid-19 Outbreak in Italy

Baldi E, Sechi GM, Mare C, Canevari F, Brancaglione A, Primi R, Klersy C, Palo A, Contri E, Ronchi V, Beretta G, Reali F, Parogni P, Facchin F, Bua D, Rizzi U, Bussi D, Ruggeri S, Oltrona Visconti L, Savastano S for the Lombardia CARe Researchers

从2019年2月21日至4月1日,意大利伦巴第大区的四个省份共报告了229例院外心脏停搏。而2020年同期(COVID-19疫情开始后的40日)报告了362例,比上年增加了58%。在2020年新增的133例中,共计103例为COVID-19疑似或确诊病例。

 

通讯

伊布替尼治疗有TP53改变的慢性淋巴细胞白血病

Ibrutinib for Chronic Lymphocytic Leukemia with TP53 Alterations

Ahn IE, Tian X, Wiestner A

有17号染色体异常的慢性淋巴细胞白血病患者的预后比无这一异常的患者要差。在此项2期研究中,接受伊布替尼连续用药的患者有一部分达到了持续6.5年以上的持久缓解。

 

通讯

鲁索替尼治疗急性移植物抗宿主病

Ruxolitinib for Acute Graft-versus-Host Disease

Letter 1: Shibusawa M, Tanimoto T

Letter 2: Gratwohl A

Letter 3: Zeiser R, von Bubnoff N, Socié G

 

通讯

糖尿病性视网膜病变患者的评估与治疗

Evaluation and Care of Patients with Diabetic Retinopathy

Letter 1: Folk JC, Abràmoff MD

Letter 2: Nashawi M

Letter 3: Parmar MS

Letter 4: Jampol LM, Glassman AR, Sun JK

 

通讯

成人耳蜗植入术

Cochlear Implantation in Adults

Letter 1: Park E, Thak PK, Im GJ

Letter 2: Carlson ML

 

立场

黑种人医师的专业精神第一课

Professionalism 101 for Black Physicians

AbdelHameid D

对于一名黑种人医师而言,“专业精神”可能会令人筋疲力尽,精神崩溃。“专业精神”通常意味着面对种族主义暴行要压抑愤怒、隐忍不言、擦干泪水,而且要挤出笑脸掩盖自己内心的种种悲伤。

 

更正

急性肾损伤患者肾脏替代治疗的启动时机

Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury

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