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The New England Journal of Medicine目录
August 6, 2020 Vol. 383 No.6

观点

美国国家医学院与医疗质量——影响整个医学领域

The NAM and the Quality of Health Care — Inflecting a Field

Berwick DM, Cassel CK

1999年和2001年,美国医学科学院(Institute of Medicine)发布了2份关于医疗质量和严重质量问题的里程碑式文件。20年后,在改进质量方面取得的局部进展是不可否认的,但整体而言,系统性改进却难以形成规模。

 

观点

医疗权利丧失——为何诊所开门并不足以确保人们的终止妊娠权利

Care Churn — Why Keeping Clinic Doors Open Isn’t Enough to Ensure Access to Abortion

McGowan ML, Norris AH, Bessett D

各种限制和非法规因素可能导致终止妊娠方面的医疗服务可及性有上下波动,即使诊所仍然开门。这种变动对诊所极具破坏性,为希望终止妊娠的患者制造了障碍,而且可能会让人感到迷惑。

 

观点

心理健康与COVID-19大流行之间的关系

Mental Health and the Covid-19 Pandemic

Pfefferbaum B, North CS

COVID-19大流行的许多方面及公共卫生机构对其的应对措施无疑引发了广泛的情绪困扰,并增加了人们患精神疾病的风险。医护人员在解决这些情绪问题方面发挥着重要作用。

 

观点

避免同时发生另一场疾病大流行——保护临床医师健康的国家战略

Preventing a Parallel Pandemic — A National Strategy to Protect Clinicians’ Well-Being

Dzau VJ, Kirch D, Nasca T

就像当年全国团结起来照顾健康受到长期影响的“911事件”现场应急人员一样,我们必须为COVID-19中应急人员的健康负责,不仅是现在负责,更要长期负责。五项优先行动可以帮助我们保护医护人员。

 

观点

孩子们在哪里玩耍

Where Do the Children Play?

Brener MI, Kaslow SR

一名心脏内科专科培训医师和一名外科住院医师被调遣去应对COVID-19大流行之后,他们的一位亲人却承受着此次危机中我们尚未意识到的负担,这个人就是他们3岁的儿子。为了保护他,他的父母决定将他送到数百英里之外。

 

观点

英雄和懦夫

Of Heroes and Cowards

Beach SL

公众中蔓延的恐惧淹没医院的走廊。我的每一次谈话都被这种恐惧主导着,我与他人的每一次职业互动也被恐惧侵入。我十分担心自己的人身安全。

 

观点

等待COVID-19抗体检测法的确定性——代价是什么

Waiting for Certainty on Covid-19 Antibody Tests — At What Cost?

Weinstein MC, Freedberg KA, Hyle EP, Paltiel AD

虽然我们无法保证免疫认证过程的准确性,但如果不采取行动确定可安全重返工作岗位的人,这本身就是一个有着巨大成本和带来严重健康后果的行动。

 

观点

SARS-CoV-2感染的假阴性检测结果——挑战和影响

False Negative Tests for SARS-CoV-2 Infection — Challenges and Implications

Woloshin S, Patel N, Kesselheim AS

对SARS-CoV-2进行诊断性检测将有助于美国安全地重新开放经济活动,但前提是检测结果的准确度高。制造商和美国FDA需要采取几个措施来确保检测结果可以在感染传播风险方面提供可靠指导。

 

论著文章

COVID-19暴露后应用羟氯喹进行预防的随机试验

A Randomized Trial of Hydroxychloroquine as Postexposure Prophylaxis for Covid-19

Boulware DR, Pullen MF, Bangdiwala AS, et al.

在这项随机双盲试验中,821名发生过SARS-CoV-2高危或中危暴露的无症状人员被随机分组,两组分别在暴露后4天内接受羟氯喹或安慰剂。本研究未发现羟氯喹在预防COVID-19疾病方面有益处。

 

论著文章

皮下和经静脉植入型除颤器的比较

Subcutaneous or Transvenous Defibrillator Therapy

Knops RE, Olde Nordkamp LRA, Delnoy P-PHM, et al. for the PRAETORIAN Investigators

有植入型心律转复除颤器(ICD)适应证但无起搏适应证的患者被随机分组,两组分别采用皮下或经静脉ICD。49个月时,在与装置相关的并发症和不适当电击方面,皮下ICD不劣于经静脉ICD。

 

论著文章

哥伦比亚的寨卡病毒病和妊娠结局的关系

Zika Virus Disease and Pregnancy Outcomes in Colombia

Ospina ML, Tong VT, Gonzalez M, et al.

在2015年和2016年哥伦比亚寨卡病毒暴发期间开展的一项流行病学研究表明,在实验室确诊为寨卡病毒病的女性已产和未产的5,673名婴儿或胎儿中,93名(2%)被诊断出脑部或眼缺陷。

 

论著文章

奥法木单抗与特立氟胺治疗多发性硬化症的比较

Ofatumumab versus Teriflunomide in Multiple Sclerosis

Hauser SL, Bar-Or A, Cohen JA, et al. for the ASCLEPIOS I and ASCLEPIOS II Trial Groups

在纳入总共1,882例多发性硬化症患者的两项相同的试验中,与嘧啶合成抑制剂特立氟胺相比,人抗CD20单克隆抗体奥法木单抗(ofatumumab)与较低的年复发率及MRI检查中较少的病变数量相关。

 

特别报告

美国各州设立特殊药物自付费用上限后的患者与计划支出

Patient and Plan Spending after State Specialty-Drug Out-of-Pocket Spending Caps

Yeung K, Barthold D, Dusetzina SB, Basu A

丙型肝炎和类风湿关节炎等疾病已经有了有效的治疗方案,但费用昂贵。美国3个州通过立法将患者购买特殊药物的自付费用限制在每张处方150美元。规定这些上限后,费用最高的患者的特殊药物自付费用减少,而总体计划支出没有增加。

 

临床实践

自体瓣膜感染性心内膜炎

Native-Valve Infective Endocarditis

Chambers HF, Bayer AS

感染性心内膜炎的诊断是基于修订版Duke标准,根据体格检查、超声心动图、微生物学检查和靶器官影像学检查结果做出。抗生素的选择和用药时间取决于细菌培养结果。某些患者适合早期手术。

 

临床医学影像

悬雍垂淀粉样变性

Uvula Amyloidosis

Galvez-Cardenas KM, Varela D-C

一名61岁男性因口咽部吞咽困难就诊。体格检查显示悬雍垂增大,活检显示苹果绿色双折射和刚果红染色,提示淀粉样变性。

 

临床医学影像

与胰高血糖素瘤相关的坏死松解性游走性红斑

Necrolytic Migratory Erythema Associated with a Glucagonoma

Banerjee A, Shah SR

一名近期诊断出糖尿病的48岁男性因体重减轻和红斑疹就诊。检查发现血清胰高血糖素水平升高和胰腺肿块。患者被诊断为与胰高血糖素瘤相关的坏死松解性游走性红斑。

 

解决临床难题

被引入歧途

Led Astray

Young S, Chen L, Palatnick W, Wong P, Wong J

一名34岁男性在加拿大温哥华的社区医院就诊,他之前有1个月的持续弥漫性腹痛、疲劳和厌食,并且体重减轻2.7 kg,但没有发热或盗汗。

 

评论

羟氯喹预防COVID-19——寻求证据

Hydroxychloroquine for the Prevention of Covid-19 — Searching for Evidence

Cohen MS

 

评论

经静脉和皮下植入心律转复除颤器——结果相似却又不同

Transvenous or Subcutaneous ICD — Similar but Different

Link MS, Joglar JA

 

通讯

美国未经批准的毒品安全注射场所的评估结果

Evaluation of an Unsanctioned Safe Consumption Site in the United States

Kral AH, Lambdin BH, Wenger LD, Davidson PJ

在一个未经批准,供人们注射毒品的安全场所,5年间共有10,514人次注射毒品,发生了33次阿片类药物过量。所有阿片类药物过量均在使用纳洛酮之后得到逆转,并且均未导致死亡,也不需要将相关人员转到医院。同时使用兴奋剂和阿片类药物的情况随着时间的推移逐渐增多。

 

通讯

SARS-CoV-2的多器官和肾趋向性

Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2

Puelles VG, Lütgehetmann M, Lindenmeyer MT, Sperhake JP, Wong MN, Allweiss L, Chilla S, Heinemann A, Wanner N, Liu S, Braun F, Lu S, Pfefferle S, Schröder AS, Edler C, Gross O, Glatzel M, Wichmann D, Wiech T, Kluge S, Pueschel K, Aepfelbacher M, Huber TB

在这一系列尸检中,作者发现除呼吸道之外,SARS-CoV-2还对其他一些器官有趋向性,其中包括肾、心脏、肝和脑。他们推测器官趋向性会影响COVID-19的病程,并且可能会加重原有疾病。

 

通讯

SARS-CoV-2在家猫中的传播

Transmission of SARS-CoV-2 in Domestic Cats

Halfmann PJ, Hatta M, Chiba S, Maemura T, Fan S, Takeda M, Kinoshita N, Hattori S-ichiro, Sakai-Tagawa Y, Iwatsuki-Horimoto K, Imai M, Kawaoka Y

3只猫与之前曾实验性接种SARS-CoV-2的猫共同饲养后,研究者在3只猫体内检测出该病毒。猫可能是SARS-CoV-2的无症状中间宿主。

 

通讯

经导管主动脉瓣置换术的5年结局

Five-Year Outcomes with Transcatheter Aortic-Valve Replacement

Letter 1: Barili F, Freemantle N, Parolari A

Letter 2: Khokhar AA, Giannini F, Colombo A

Letter 3: Makkar RR, Mack MJ, Leon MB

Letter 4: Van Belle E, Labreuche J, Vincent F

 

通讯

emapalumab治疗原发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症

Emapalumab in Primary Hemophagocytic Lymphohistiocytosis

Letter 1: Henter J-I, von Bahr Greenwood T, Bergsten E

Letter 2: Jordan MB, Locatelli F

 

通讯

摄入腐蚀性物质

Ingestion of Caustic Substances

Letter 1: Degrandi C, Kupferschmidt H, Weiler S

Letter 2: Chirica M, Bonavina L, Cattan P

Letter 3: Hoffman RS, Burns MM, Gosselin S

 

通讯

为无家可归者提供的隔离旅馆

An Isolation Hotel for People Experiencing Homelessness

MacKenzie OW, Trimbur MC, Vanjani R

在美国罗德岛,之前的一家旅馆被改造成隔离机构。在医疗缺口变得明显时,临床医师建立了对转诊到该旅馆的人员及其需求进行评估的系统。

 

热点来信

作为唯一黑种人的我成了专家

The Expert When the Only

Phillips C

在加拿大,缺乏与黑种人患者的沟通能力是现实状况,在这里,黑种人的疼痛未得到充分治疗,在COVID-19检测方面也遭遇障碍。改革医学教育和解决制度性的种族主义才是解决办法。

 

热点来信

医疗的目标——这里有(黑种人)医师吗

The Goals of Care — Is There a (Black) Doctor in the House?

Williamson T

为什么我可以与患者建立白种人临床医师无法建立的信任?只是因为我的肤色吗?我觉得自己在这位黑种人患者身上看到了我认识的人,我知晓的故事。我理解他,他的家人也知道我理解他。

 

论著文章

哥伦比亚寨卡病毒病的初步报告

Zika Virus Disease in Colombia — Preliminary Report

Pacheco O, Beltrán M, Nelson CA, et al.

2015年8月,哥伦比亚最早发现了寨卡病毒感染。此份初步报告给出了在妊娠晚期感染的孕妇所生下的新生儿中小头畸形的发病率数据。

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