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预防性对侧乳房切除术

文章作者:

Ramya Ramaswami, M.B., B.S., M.P.H., Monica Morrow, M.D., and Reshma Jagsi, M.D., D.Phil.

发表日期:2017-09-28

文章索引: N Engl J Med 2017; 377:1288-1291

英文标题:Contralateral Prophylactic Mastectomy

原文地址:查看原文

关于Markes女士乳腺癌手术方式的推荐

 

张宏伟

复旦大学附属中山医院乳腺疾病研究中心

 

2017年9月28日出版的《新英格兰医学杂志》(NEJM)在其“临床决策”栏目发表了一个病例1,其中的Markes女士是一名51岁的乳腺癌患者,其左乳有一枚直径3 cm大的肿块,腋窝淋巴结无肿大,病理结果显示肿瘤为三阴性浸润性导管癌。该患者有乳腺癌家族史,一姐妹37岁时罹患乳腺癌,其母亲在55岁时死于乳腺癌转移。其他家族成员癌症病史不详。BRCA1BRCA2检测结果为阴性。

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本互动栏目讨论一个临床问题的解决方法。文中先提供一份病例摘要,后面是具体的治疗选项,其中任何一个选项都没有绝对的对错。之后,该领域的专家将撰写短文论证每个选项。读者可参与其中,形成群体意见,他们可以选择一个选项,如果愿意,还可以说明理由。

 

病例摘要

一名考虑预防性对侧乳房切除术的女性

Ramya Ramaswami, M.B., B.S., M.P.H.

 

Markes女士是一名51岁的女性,她最近被确诊为乳腺癌,她就可选择的手术方案来向您征求意见。3周前,她接受了乳房钼靶和磁共振成像,对左侧乳房的一个肿块进行评估。她被告知左侧乳房有一直径为3 cm的三阴性(即雌激素和孕激素受体阴性,以及人类表皮生长因子受体2[HER2]过表达也为阴性)浸润性导管癌。她的乳腺癌临床分期为ⅡA期或T2N0M0(即肿瘤最大直径>2 cm且<5 cm,并且没有淋巴结或远处转移)。Markes女士既往没有内科或外科问题。她的月经初潮年龄为11岁,且在22岁时曾有过一次择期终止妊娠。

Markes女士感到焦急和恐惧,尤其是因为她有乳腺癌家族史。她的姊妹在37岁时被确诊为乳腺癌。Markes女士含泪回忆起她照顾母亲的经历,她母亲在55岁时死于转移性乳腺癌。Markes女士不知道其他家庭成员是否有癌症史。她曾接受过BRCA1BRCA2突变检测,结果为阴性。在今天的体格检查中,您注意到她的乳房不对称,且左侧乳房可触及一直径为3 cm的肿块。未触及肿大淋巴结。她参加了许多支持小组,在与接受过乳腺癌手术的其他妇女讨论之后,她得到鼓励,决定考虑预防性对侧乳房切除术和双侧乳房重建术。Markes女士向您询问对于她这种情况是否推荐预防性对侧乳房切除术。

 

治疗选项

您会向该患者推荐以下哪一个选项?

1. 推荐预防性对侧乳房切除术

2. 不推荐预防性对侧乳房切除术

为帮助您做出决策,其中每种方法均由该领域的一名专家撰写短文提供支持。根据您对于该患者的了解以及专家提出的观点,您会选择哪一个选项?请做出选择,在NEJM.org投票并留言。

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