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体外膜氧合治疗重度急性呼吸窘迫综合征
Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome


Michael Y. Mi ... 呼吸系统疾病 • 2018.08.30
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体外膜肺氧合的使用仍存争议

 

李宏亮,周建新*

首都医科大学附属北京天坛医院

*通讯作者

 

2018年8月30日《新英格兰医学杂志》(NEJM)“临床决策”栏目的Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome,提供了一个典型的重度ARDS病例:青年男性,急性起病,明确诊断甲型流感病毒性肺炎1。治疗上按照保护性肺通气策略进行呼吸机参数设置:容量控制模式,潮气量5.5 mL/kg(预测体重),呼吸频率 32次/分,吸入氧浓度100%,呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)15 cmH2O,平台压(plateau pressure,Pplat)在30 cmH2O左右。但即使经过深度镇静、肌松及俯卧位通气的辅助,患者病情仍然进行性恶化,动脉血氧饱和度(SpO2)80%~82%,血气分析显示pH为7.22,动脉血氧分压(PaO2)50 mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)62 mmHg。

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这一互动栏目讨论一个临床问题的解决方法。文中首先提供一份病例摘要,后面是具体的治疗选项,其中任何一个选项都没有绝对的对或错。之后,该领域的专家将撰写短文论证每个选项。读者可参与其中,选择一个选项,形成群体意见,如果愿意,还可以说明理由。


病例摘要

一名患重度急性呼吸窘迫综合征的男性

Michael Y. Mi, M.D.

 

杰克逊先生是您在重症监护治疗病房(ICU)治疗的一名36岁男性。在这次住院治疗前,他身体健康并且没有用任何药物治疗。他从不吸烟,每周喝三或四杯啤酒。一周前,他办公室里的几名同事患呼吸系统疾病,1日后,他开始出现发热、寒战、咳嗽和全身无力。2日前,他因意识错乱和快速进展的呼吸困难到急诊就诊;由于急性呼吸衰竭,进行了紧急气管插管。甲型流感病毒检测结果为阳性。

在ICU,您一直在对他因流感肺炎导致的重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行治疗。在最初的肺保护性通气后,低氧血症恶化。虽然在过去24小时内,给予神经肌肉阻滞、深度镇静和俯卧位治疗,但他的呼吸状况仍在迅速恶化。

他的心率为124次/分,血压为92/58 mmHg。他的身高为178 cm,体重为75 kg。目前,他正在接受容量辅助控制通气,潮气量为400 mL(5.5 mL/kg预计体重),呼吸频率为32次/分,呼气末正压(PEEP)为15 cmH2O,吸入氧浓度(FiO2)为1.0。测得的平台压约为30 cmH2O。在过去的4小时中,他有持续性低氧血症,动脉血氧饱和度在80%~82%。最近的动脉血气测定显示pH为7.22,氧分压(PaO2)为50 mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)为62 mmHg。您知道静脉-静脉体外膜氧合(ECMO)是杰克逊先生这样重度ARDS患者的一个治疗选项,但它的使用一直存在争议,您不确定它是否有益。

 

治疗选项

对于这名患者,您会推荐以下哪种方法?根据已发表文献、您自己的经验、指南和其他信息来源,酌情做出您的选择。

1. 建议开始静脉-静脉ECMO。

2. 继续当前的其他疗法治疗。

为帮助您做出决策,其中每种方法均由该领域的一名专家撰写短文提供支持。根据您对于该患者的了解以及专家提出的观点,您会选择哪种方法?





作者信息

Michael Y. Mi, M.D., Michael A. Matthay, M.D., and Alan H. Morris, M.D.
From the Division of Cardiology, Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston (M.Y.M.); the Departments of Medicine and Anesthesia and the Cardiovascular Research Institute, University of California, San Francisco, San Francisco (M.A.M.); and the Pulmonary–Critical Care Division, University of Utah, Salt Lake City (A.H.M.).

 

参考文献

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