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心跳,快和慢

文章作者:

Sandeep M. Jani, M.D., M.P.H., Brahmajee K. Nallamothu, M.D., M.P.H., Leslie T. Cooper, M.D., Andrew Smith, M.D., and Reza Fazel, M.D.
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发表日期:2017-07-06

文章索引: N Engl J Med 2017; 377:72-78

英文标题:Beating, Fast and Slow

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心内膜心肌活检拨云见日,确诊少见心血管疾病


曹云山*,谢萍

甘肃省人民医院心内科

* 通讯作者

 

疾病的鉴别诊断犹如福尔摩斯判案,有时候病情错综复杂,要求我们不能放过丝毫的蛛丝马迹。

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本刊的这一栏目中,某真实患者的信息按阶段(粗体)呈现给一名临床专家,后者对这些信息做出回应并和读者分享其推理(普通字体)。作者随后做出评论。

 

一名52岁男性在其初级保健医师处就诊时主诉劳力性胸部不适和呼吸困难2周,胸部不适症状描述为未向其他部位放射的胸部中心满胀感;患者在静息状态下无此类症状;无头晕无晕厥。

对于这一年龄人群的劳力性胸部不适和呼吸困难,心脏原因是(尤其是心肌缺血)最令人担忧的问题。其他需要考虑的心脏疾病包括缓慢性心律失常、心肌病所致心力衰竭、心脏瓣膜疾病、急性心肌炎或心包炎。应询问患者可提示近期患病毒性疾病的症状。其他可能的原因包括肺疾病(如慢性阻塞性肺疾病、反应性气道疾病和间质性肺疾病),以及一些可能促发独立于冠脉疾病缺血的全身性原因,如贫血和甲状腺功能亢进。由于患者的症状表现为亚急性,故肺栓塞和主动脉夹层不大可能。

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