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从A到Z

文章作者:

Deepak Atri, M.D., David Furfaro, M.D., Gurpreet Dhaliwal, M.D., Kenneth R. Feingold, M.D., and Reza Manesh, M.D.
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发表日期:2018-01-04

文章索引: N Engl J Med 2018; 378:73-79

英文标题:Going from A to Z

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本刊的这一栏目中,某真实患者的信息按阶段(粗体)呈现给一名临床专家,后者对这些信息做出回应并和读者分享其推理(普通字体)。作者随后做出评论。

 

一名70岁男性因腹泻3个月到急诊科就诊。腹泻的性质为半成便和液状便但从无血液或液。大多数时候,他在1218小时内每小时都会排便,但是能够安睡整不排便。腹泻伴随恶心、非血性呕吐和体重减轻5.9 kg(13 lb)。他自诉没有发热和出汗。腹泻发生3周,他间歇性发作持续数小时的重度无放射上腹痛。

慢性腹泻(定义为持续4周以上的稀便)可能由感染、非感染性炎症、吸收不良或功能障碍引起。粪便硬度可以提示腹泻的机制和原因。炎性肠病经常表现为血便和发热等全身症状。乳糜泻等吸收不良综合征可能引起脂肪泻。水样腹泻可由渗透(例如未消化的二糖)或分泌(例如镜下结肠炎)性机制引起。间歇性上腹痛可以反映消化性溃疡病、胃炎、胃食管反流病(GERD)或功能性消化不良,但这些病症均不会导致腹泻。在该病例中腹痛的持续时间显示患者不太可能是急性、危及生命的病程,例如穿孔、阻塞或缺血。

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