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基于影像学选择急性卒中治疗方案的新黎明
A New DAWN for Imaging-Based Selection in the Treatment of Acute Stroke


Werner Hacke ... 心脑血管疾病 • 2018.01.04
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从“时间窗”到“组织窗”的转变:“黎明”之后的思考

 

田成林

解放军总医院

 

2017年11月11日《新英格兰医学》杂志在线发表了“DAWN”(DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake-Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention with Trevo)研究的中期分析结果1(2018年1月4日发表最终版本)。其研究对象的纳入标准主要包括了三个方面:①已知患者最后处于正常状态的时间与就诊的间隔在6~24小时。②存在颈内动脉颅内段或大脑中动脉M1段的闭塞。③就诊时的神经功能缺损程度与梗死体积明显不匹配。入组患者被随机分配接受标准药物治疗加血管内取栓治疗或仅接受标准药物治疗。中期分析的结果显示,取栓治疗显著改善了90日的功能预后,取栓组24小时的血管再通率显著高于药物治疗组,两组间90日的症状性颅内出血风险和死亡率没有显著差别。因中期分析结果达到了预设的标准,研究已被提前终止。

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2年前,荷兰急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机临床试验(Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands,MR CLEAN试验)1发表,该试验研究了用血管内机械性血栓切除术治疗急性缺血性卒中,当时被看作“迈向正确方向的第一步”。自此以后,已有5项使用血栓切除术治疗卒中的试验获得了阳性结局。对这些试验的汇总分析2证实,在脑大血管(颈内动脉颅内段或大脑中动脉近端)闭塞患者卒中发病后6小时内进行血栓切除有效。





作者信息

Werner Hacke, M.D., Ph.D., D.Sc.
From the Department of Neurology, University of Heidelberg, Heidelberg, Germany.

 

参考文献

1. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2015;372:11-20

2. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 2016;387:1723-1731

3. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med 2018;378:11-21

4. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med 2015;372:2285-2295

5. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med 2015;372:1009-1018

6. Hacke W, Furlan AJ, Al-Rawi Y, et al. Intravenous desmoteplase in patients with acute ischaemic stroke selected by MRI perfusion–diffusion weighted imaging or perfusion CT (DIAS-2): a prospective, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet Neurol 2009;8:141-150

7. Albers GW, von Kummer R, Truelsen T, et al. Safety and efficacy of desmoteplase given 3-9 h after ischaemic stroke in patients with occlusion or high-grade stenosis in major cerebral arteries (DIAS-3): a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet Neurol 2015;14:575-584

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