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纤溶和急诊PCI治疗ST段抬高型心肌梗死的比较

文章作者:

Paul W. Armstrong, M.D., Anthony H. Gershlick, M.D., Patrick Goldstein, M.D., Robert Wilcox, M.D., Thierry Danays, M.D., Yves Lambert, M.D., Vitaly Sulimov, M.D., Ph.D., Fernando Rosell Ortiz, M.D., Ph.D., Miodrag Ostojic, M.D., Ph.D., Robert C. Welsh, M.D., Antonio C. Carvalho, M.D., Ph.D., John Nanas, M.D., Ph.D., Hans-Richard Arntz, M.D., Ph.D., Sigrun Halvorsen, M.D., Ph.D., Kurt Huber, M.D., Stefan Grajek, M.D., Ph.D., Claudio Fresco, M.D., Erich Bluhmki, M.D., Ph.D., Anne Regelin, Ph.D., Katleen Vandenberghe, Ph.D., Kris Bogaerts, Ph.D., and Frans Van de Werf, M.D., Ph.D., for the STREAM Investigative Team*
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发表日期:2013-04-11

文章索引: N Engl J Med 2013;368:1379-87.

英文标题:Fibrinolysis or Primary PCI in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

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摘要


背景

在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生后,院前纤溶加及时冠状动脉血管造影与早期急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床效果是否相似,目前对此尚不了解。

 

方法

将1,892例在症状出现后3小时内入院、且不能在1小时内进行急诊PCI的 STEMI患者,随机分组,或接受急诊PCI治疗,或在转至可施行PCI的医院前应用替奈普酶(对年龄≥75岁的患者剂量减半)、氯吡格雷以及依诺肝素纤溶治疗。若纤溶失败,则进行急诊冠状动脉血管造影;否则,随机分组后6~24小时进行血管造影。主要终点是由30天内死亡、休克、充血性心力衰竭或再梗死组成的复合终点。

 

结果

纤溶组的939例患者中116例(12.4%)、急诊PCI组的943例患者中135例(14.3%)发生了主要终点(纤溶组相对危险,0.86;95%可信区间,0.68~1.09;P=0.21)。纤溶组患者中36.3%需要急诊血管造影,而其余患者在随机化后中位时间17小时进行了血管造影。纤溶组颅内出血发生率高于急诊PCI组(1.0%对0.2%,P=0.04;方案修订后,0.5%对0.3%,P=0.45)。两组非颅内出血发生率相似。

 

结论

院前纤溶加及时冠状动脉造影能为那些在初次医疗接触1小时内不能进行急诊PCI的STEMI早期患者提供有效再灌注。但是,纤溶和颅内出血的风险轻微增加相关(由勃林格殷格翰公司[Boehringer Ingelheim]资助,ClinicalTrials.gov注册号为NCT0062362)。

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