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挽救甲状腺——微小乳头状癌的过度治疗
Saving Thyroids — Overtreatment of Small Papillary Cancers


H. Gilbert Welch ... 肿瘤 • 2018.07.26
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避免甲状腺微小乳头状癌过度治疗

 

骆斯慧

中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科;广东省糖尿病防治重点实验室

 

近年来随着人们健康意识的提高,尤其在我国城市地区,每年体检的人数上升,体检项目也愈见完善。随之而来的是,我们在临床工作中见到越来越多的患者带着“甲状腺微小癌不能除外”的体检超声检查报告来门诊咨询下一步治疗方案的情形。按照以往教科书的“常规”,往往在不能排除恶性病变的情况下,我们会建议患者进行手术治疗。而且为了避免肿瘤复发,我们多倾向于行甲状腺全切术治疗。但是现在有一些初步的证据表明,这样可能会导致甲状腺微小乳头状癌的过度治疗。

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今年,美国将有超过50,000人被诊断为甲状腺癌1。其中3/4为女性;这些女性患者诊断时的中位年龄约为50岁(作为背景信息,乳腺癌诊断时的中位年龄为62岁)。对于美国人,甲状腺癌诊断越来越常见:在过去25年中,甲状腺癌发病率增加了两倍,主要反映了甲状腺微小乳头状癌的检出2

尽管发病率急剧上升,但甲状腺癌死亡率仍保持稳定,这提示存在广泛的过度诊断——检出了并非注定导致临床疾病或死亡的甲状腺癌3。因此,显然需要设法减少甲状腺癌的检出——例如,美国甲状腺学会(American Thyroid Association)提倡不要筛查甲状腺癌,不要对甲状腺小结节进行活检4。然而,还需要努力减少过度治疗。我们支持对特定的甲状腺微小乳头状癌患者进行主动监测这一选项5,但我们也认识到有些患者更愿意切除甲状腺癌。在这种情况下,问题变成切除多少甲状腺。





作者信息

H. Gilbert Welch, M.D., M.P.H., and Gerard M. Doherty, M.D.
From the Department of Medicine, Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Hanover, NH (H.G.W.); and the Department of Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Boston (G.M.D.).

 

参考文献

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin 2018;68:7-30.

2. National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program (SEER) database (www.seer.cancer.gov).

3. Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea’s thyroid-cancer “epidemic” — screening and overdiagnosis. N Engl J Med 2014;371:1765-1767.

4. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2016;26:1-133.

5. Tuttle RM, Fagin JA, Minkowitz G, et al. Natural history and tumor volume kinetics of papillary thyroid cancers during active surveillance. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2017;143:1015-1020.

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