提示: 手机请竖屏浏览!

两天的意义何在?共同面对生命尽头的困境
What Are Two Days Worth? Facing Dilemmas Together at the End of Life


Leah B. Rosenberg ... 其他 • 2020.03.05
相关阅读
• 学会驾驭——在医学培训中尽早接触与患者的临终谈话

J先生去世时年仅35岁。他生前热爱大海和演奏,还爱跟家人和医院的工作人员开玩笑。我是一名姑息治疗顾问医师,在J先生去世前最后几周一直在照顾他。J先生符合“疑难病例”的所有标准:他很年轻就患上了侵袭性骨盆肉瘤,而且在多年缓慢调整镇痛方案的过程中对阿片类药物产生了耐受。癌症已经穿透他的长骨和神经丛,但尚未侵入重要脏器。他因无法控制的骨痛被收治入院时,我就担心镇痛剂剂量很快会超过常规剂量,甚至是用于晚期癌症患者的常规剂量。我每天早上第一件事就是去看他,并向夜班护士了解情况,护士告诉我J先生极度痛苦,我们前一天给他开的所有药都没效果。

我们常形容说治疗中下了猛药、穷尽了最后的手段并四处寻找秘方,但其实J先生当时的治疗情况更为极端。我和我认识的最优秀的疼痛治疗医师、我的科室领导和我们的跨学科团队讨论了J先生的情况。在我算出的剂量超出常规范围,甚至超出癌症中心住院患者姑息治疗的常规范围后,我一遍又一遍检查自己的计算过程。1周逐渐过去,我们与J先生讨论了姑息性镇静这一接下来不得不采取的方案。J先生的肿瘤爆炸式生长,所需的镇痛剂剂量越来越大,我们每天都在讨论如何在药物的镇静作用和越来越大的剂量之间做出平衡。在我6年的行医生涯中,从来没有一位患者回答我说:“没关系的,我带了6罐红牛来对抗药物的镇静作用。”





作者信息

Leah B. Rosenberg, M.D.
From the Department of Palliative Care and Geriatric Medicine, Massachusetts General Hospital, Boston.

 

参考文献

1. Kawashima H, Ariizumi T, Yamagishi T, et al. Symptom burden and end-of-life palliative treatments during the last two weeks of life in patients with advanced musculoskeletal sarcoma. J Palliat Med 2019;22:908-914.

2. Maiser S, Estrada-Stephen K, Sahr N, Gully J, Marks S. A survey of hospice and palliative care clinicians’ experiences and attitudes regarding the use of palliative sedation. J Palliat Med 2017;20:915-921.

3. Beller EM, van Driel ML, McGregor L, Truong S, Mitchell G.Palliative pharmacological sedation for terminally ill adults. Cochrane Database Syst Rev 2015;1:CD010206-CD010206.

服务条款 | 隐私政策 | 联系我们