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新冠状病毒和老教训——为大流行做好医疗系统的准备
Novel Coronavirus and Old Lessons — Preparing the Health System for the Pandemic


John L. Hick ... 呼吸系统疾病 • 2020.05.14
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那些亲历并记得上一次大流行(1968年的流感大流行)的人成了这次疫情的主要受害者,这是多么可悲!虽然从那时起,医学已经取得了许多进步(仅举数例,如重症监护治疗、体外膜式氧合[ECMO]、急诊医学和急诊医疗服务),但可悲的是,在COVID-19暴发地区,向许多患者提供的治疗与1968年患者可能接受的治疗相同。也许这些受害者记得的教训(检疫、隔离和保持社交距离)将再次拯救我们。

现代医学似乎能做很多,但用时方恨少。为了提高效率、减少浪费,医疗系统及其供应链采用实时生产(just-in-time)的人员配备和供应方式、“合理精简”和其他竞争策略。这种策略会减少医院病床数量,以使得现有病床被尽可能利用,但会妨碍应对疫情暴发。3月第2周,在一个典型的美国大都市地区,400多张ICU病床中只有21张可用。我们将如何应对成千上万需要医疗的美国人?

首先,我们需要与我们的公共卫生同事合作,确保及时审慎地采取以人群为基础的干预措施(包括保持社交距离、检疫和隔离措施),以便使流行曲线变平。

其次,我们可以利用近几十年来建立的应急基础来应对新威胁的挑战。我们都不是孤岛;我们必须与我们的医疗系统以及地方和区域伙伴合作,通过医疗联盟和其他体系来共享信息和政策。我们还要创建一个让医疗照护水平保持一致的区域性框架。以下是我们认为医疗机构必须立即优先考虑的措施,以便最大限度地利用现有资源。





作者信息

John L. Hick, M.D., and Paul D. Biddinger, M.D.
From the Department of Emergency Medicine, University of Minnesota, and Hennepin Healthcare — both in Minneapolis (J.L.H.); and the Department of Emergency Medicine, Harvard Medical School, and Massachusetts General Hospital — both in Boston (P.D.B.).

 

参考文献

1. Institute of Medicine. Crisis standards of care: a systems framework for catastrophic disaster response: Vol. 1: Introduction and CSC framework. Washington, DC: National Academies Press, 2012.

2. Hick JL, Hanfling D, Wynia MK, Pavia AT. 2020. Duty to plan: health care, crisis standards of care, and novel coronavirus SARS-CoV-2 — discussion paper. NAM Perspectives. March 5, 2020. Washington, DC: National Academy of Medicine (https://nam.edu/duty-to-plan-health-care-crisis-standards-of-care-and-novel-coronavirus-sars-cov-2/. opens in new tab).

3. Einav S, Hick JL, Hanfling D, et al. Surge capacity logistics: care of the critically ill and injured during pandemics and disasters: CHEST consensus statement. Chest 2014;146:(4 Suppl):e17S-e43S.

4. Christian MD, Sprung CL, King MA, et al. Triage: care of the critically ill and injured during pandemics and disasters: CHEST consensus statement. Chest 2014;146(4 Suppl):e61S-74S.

5. Patient care: strategies for scarce resource situations. St. Paul: Minnesota Department of Health, April 2019 (https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/crisis/standards.pdf. opens in new tab).

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