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转移性肾细胞癌的全身性治疗

文章作者:

Toni K. Choueiri, M.D., and Robert J. Motzer, M.D.
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发表日期:2017-01-26

文章索引: N Engl J Med 2017; 376:354-366

英文标题:Systemic Therapy for Metastatic Renal-Cell Carcinoma

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晚期肾癌的药物选择:中国患者仍需等待

 

刘天舒

复旦大学附属中山医院


肾癌在中国的发病率较西方国家低。据统计,2011年中国新发病例45,096例,发病率为3.35/10万,占所有肿瘤的第15位1。在晚期肾细胞癌的治疗中,手术治疗的地位仍然很高。所有体力状况耐受,肾脏病灶能切除者均推荐减瘤性肾切除术,孤立性转移灶也推荐行切除术。转移性肾癌对放疗和化疗不敏感。放疗仅用于减轻症状,以及针对骨转移及脑转移进行局部治疗。过去,转移性肾癌主要的药物治疗方式为细胞因子治疗(IFN-α及IL-2)。由于IL-2制剂的毒副反应大,国内一直没有批准该类药物。而国内唯一可用的IFN-α,在转移性肾透明细胞癌中的客观缓解率仅为15%2。随着靶向药物以及免疫治疗的不断发展,晚期肾癌的治疗迎来了天翻地覆的变化。

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直到最近,对于肾癌仍缺乏有效的全身性治疗方法。从1975年到2008年,肾癌的发病率稳步增高,2008年后趋于平稳1-3。目前,它是美国男性和女性中最常诊断的10种癌症之一,2016年估计有超过62,000新病例4。它的预后一直不佳,目前5年的总体生存率为74%,局部疾病(三期)患者的生存率则降到53%,而转移性疾病患者的生存率只有8%1,3。肾癌是中老年疾病:91%的患者在≥45岁确诊,48%的患者在≥65岁确诊1。肾细胞癌作为最常见的肾癌类型,发生于90%的病例,且男性患病率接近女性的两倍3

肾癌患者的5年生存率从1987~1989年的57%提高至2006~2012年的74%1;生存率的提高部分归功于早期检测技术的进步,诊断出的无痛性和低级别肿瘤占更大的比例5。然而1/3的肾癌患者表现为局部或远处转移1,在为局限性肾细胞癌患者实施根治性肾脏切除术治疗后,大约1/4的患者出现远处复发6-8。远处转移最常发生于肺、淋巴结、肝、骨和脑9。尽管每年有超过14,000例患者死于肾癌4,但我们仍然看到转移性肾细胞癌的全身性治疗在过去20年中取得相当大的进步10。研究者对最常见的肾细胞癌类型,即肾透明细胞癌的发病机制有了更好的理解,从而带来了新的药物、更多的治疗选择以及患者生存率的提高。

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