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急性心肌梗死

文章作者:

Jeffrey L. Anderson, M.D., and David A. Morrow, M.D.
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发表日期:2017-05-25

文章索引: N Engl J Med 2017; 376:2053-2064

英文标题:Acute Myocardial Infarction

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中国的急性心实践

 

乌宇亮,袁祖贻 *

西安交通大学医学院第一附属医院心内科

*通信作者

 

以往人们认为冠心病是老年病,但随着人们生活水平的提高和不良生活方式及危险因素的增多,冠心病的发病年龄提前,且发病率逐年提高。急性心肌梗死(AMI)作为冠心病的一种急症,其发病率明显增加。急性心肌梗死因其发病急、致死率高、预后差,已成为心血管医生现在及将来面临的主要挑战之一。急性心肌梗死所造成的医疗负担已经由高收入国家向中低收入国家转移1,2,其发病率与收入成明显的反比关系,在高收入国家主要是通过预防投入和血运重建来降低发病率和死亡率及改善预后3。本期的《新英格兰医学杂志》发表了一篇基于指南的急性心肌梗死院前及住院期间的治疗要点综述,对指导中国急性心肌梗死实践极有帮助4

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伴或不伴ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI或non-STEMI)是一种常见的心脏急症,其潜在发病率和死亡率很高。在过去30年中,急性心肌梗死的管理有了显著改善,并且还在继续改善。本综述重点在于1型急性心肌梗死的首发表现和院内管理。

 

定义和分型


急性心肌梗死是一种由不稳定性缺血综合征导致的心肌坏死事件1,在实践中,该疾病的诊断和评估基于临床评价、心电图(ECG)、生化检测、有创性和无创性成像以及病理学评估。

急性心肌梗死可以根据ECG有无ST段抬高进行分类,还可以进一步被分为6种类型:冠状动脉粥样硬化血栓形成导致的梗死(1型),急性动脉粥样硬化血栓形成之外其他原因引起的血流供需不平衡导致的梗死(2型),导致猝死因而无生物标志物或ECG确认机会的梗死(3型),经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关的梗死(4a型),冠脉支架血栓形成相关的梗死(4b型),冠状动脉旁路移植术(CABG)相关的梗死(5型)1

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