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The New England Journal of Medicine目录
June 24, 2021 Vol. 384 No.25

观点

健康公平和美国医疗补助保险改革——实施拜登总统的规划

Health Equity and Medicaid Transformation — Operationalizing President Biden’s Agenda

Rosenbaum S

拜登总统已将旨在“保护和加强美国医疗补助保险(Medicaid)”的改革作为其卫生政策规划的核心。考虑到医疗补助保险的规模和复杂性,政府在政策和操作方面面临无数挑战。

 

观点

患物质使用障碍的孕妇——惩罚措施的危害

Pregnant Women with Substance Use Disorders — The Harm Associated with Punitive Approaches

Haffajee RL, Faherty LJ, Zivin K

孕妇的行为健康问题常产生不良健康结局。但现在各州出现了令人担忧的趋势,那就是惩罚患物质使用障碍的孕妇,而不是确保她们得到适当医疗。

 

观点

抗击反亚裔情绪——临床医师实践指南

Combating Anti-Asian Sentiment — A Practical Guide for Clinicians

Lee JH

除面对COVID-19疫情带来的社会、情绪和心理影响之外,许多亚裔美国患者还因不断加剧的反亚裔情绪而感受到压力。医师可采取切实可行的措施来调整其临床实践,以应对目前状况。

 

观点

仅终止有害政策是不够的——修补移民儿童遭受的创伤

When Undoing Is Not Enough — Repairing Harms Inflicted on Immigrant Children

Wang NE, Matlow R, Shapiro A

拜登政府终止有害移民政策的行动至关重要。但解决方案还应包括在美国创造条件,帮助遭受移民相关创伤的儿童成长、学习和发展。

 

观点

错失重点——初级保健机构如何战胜对接种COVID-19疫苗的“犹豫不决”

Missing the Point — How Primary Care Can Overcome Covid-19 Vaccine “Hesitancy”

Ratzan S, Schneider EC, Hatch H, Cacchione J

迄今只有相对很少的美国人在他们平常接受治疗的地方,也就是其医师诊室接种COVID-19疫苗。展望未来,人们信任的初级保健医师和卫生系统被边缘化可能会阻碍进步,破坏公平。

 

论著

索托拉西布治疗有KRAS p.G12C突变的肺癌

Sotorasib for Lung Cancers with KRAS p.G12C Mutation

Skoulidis F, Li BT, Dy GK, et al.

索托拉西布(sotorasib)是G12C激活的KRAS癌基因(存在于约13%的非小细胞肺癌)的选择性不可逆抑制剂。一项单组2期试验纳入了126例既往接受过治疗的KRAS p.G12C突变NSCLC患者,结果表明有37%达到缓解(中位持续时间,11个月)。1/5的患者发生了三级毒性反应,主要是肝酶异常和腹泻。

 

论著

癌症对KRASG12C抑制剂的获得性耐药

Acquired Resistance to KRASG12C Inhibition in Cancer

Awad MM, Liu S, Rybkin II, et al.

一项研究纳入了38例接受adagrasib后最初达到缓解或最初长期达到疾病稳定,但之后发生进展的患者,结果在其中45%的患者中检测出各种获得性耐药机制。与对酪氨酸激酶抑制剂的耐药不同,癌细胞通过多种机制克服KRAS受到的抑制。

 

论著

BRCA1BRCA2突变乳腺癌患者的奥拉帕利辅助治疗

Adjuvant Olaparib for Patients with BRCA1- or BRCA2-Mutated Breast Cancer

Tutt ANJ, Garber JE, Kaufman B, et al. for the OlympiA Clinical Trial Steering Committee and Investigators

在携带BRCA1BRCA2突变且疾病进展风险高的患者中,1年奥拉帕利辅助治疗组患者的3年无浸润性疾病生存率为86%,而安慰剂组患者为77%。少数患者因副作用将奥拉帕利停药。

 

论著

ATG7介导自噬缺陷对人体发育造成的后果

Developmental Consequences of Defective ATG7-Mediated Autophagy in Humans

Collier JJ, Guissart C, Oláhová M, et al.

自噬是一种细胞过程,通过这一过程,有毒蛋白聚集体、病原体和受损细胞器被处理,必需代谢物被回收。本研究挑战了核心自噬蛋白必不可少这一观点。

 

论著

阿奇霉素和多西环素治疗无症状直肠沙眼衣原体感染的比较

Azithromycin or Doxycycline for Asymptomatic Rectal Chlamydia trachomatis

Lau A, Kong FYS, Fairley CK, et al.

此项随机对照试验纳入了在澳大利亚5家性病诊所接受治疗的男男性行为者,结果发现多西环素用药7日对直肠衣原体感染的治疗效果优于单剂阿奇霉素。

 

临床实践

女性压力性尿失禁

Stress Incontinence in Women

Wu JM

压力性尿失禁在女性中常见,但未得到充分诊断。有效的初始干预措施包括超重或肥胖女性减重及盆底肌锻炼。其他方案包括对症状产生困扰且其他干预措施无效的女性采用子宫托或实施手术(最常用的是尿道中段补片悬吊术)。

 

临床医学视频

硝酸银鼻腔烧灼术治疗反复鼻出血

Nasal Cauterization with Silver Nitrate for Recurrent Epistaxis

Gudis DA, Soler ZM

大多数鼻出血为孤立性和自限性,但一般人群中约有16%的反复鼻出血患者,其中许多人就医。视频演示了对一例反复鼻出血患者的评估,以及在诊室实施的硝酸银鼻腔烧灼术。

 

临床医学影像

皮肌炎

Dermatomyositis

O’Connell KA, LaChance AH

一名66岁女性因痒疹、疲劳和肌肉无力就诊。检查时,医师发现其手部有色素沉着过度的红斑丘疹,后肩部有变色斑和斑块。患者被诊断为皮肌炎。

 

临床医学影像

舌部变色

Tongue Discoloration

Seeker P, Osswald S

一名33岁女性因舌部无痛色素沉着过度就诊。促肾上腺皮质激素刺激试验显示皮质醇水平变化幅度不足,患者被诊断为自身免疫性肾上腺功能不全。

 

麻省总医院病例

病例19-2021——一名易怒、意识错乱和行为异常的54岁男性

Case 19-2021 — A 54-Year-Old Man with Irritability, Confusion, and Odd Behaviors

Kontos N, Parsons MW, Biffi A, González RG

一名54岁男性因易怒、意识错乱和行为异常在神经心理门诊接受评估。9个月前,该患者接受了癌症治疗,之后出现了慢性疼痛。此次评估前6周,该患者被发现无反应,且身边有多个药瓶。医师做了诊断性检查。

 

评论


突变KRAS的有效抑制剂终于研发成功

Finally, Effective Inhibitors of Mutant KRAS

Rosen N

 

评论

自噬的重要性

The Importance of Being Autophagic

Ganley I

 

通讯

减少对HLA相合血小板输血的需求

Reducing the Need for HLA-Matched Platelet Transfusion

Cardillo A, Heal JM, Henrichs K, Masel D, Fountaine T, Liesveld J, Noronha S, Cahill C, Ngo A, Gupta GK, Refaai MA, Blumberg N

一些急性白血病或骨髓增生异常综合征合并血小板减少症患者接受来自随机供者的血小板输血可能无效,需要HLA相合血小板才能发挥充分疗效。一家大型医疗中心通过去除白细胞和通用ABO配型将对HLA相合血小板的需求从所有血小板输血的12.5%减少至0.4%。

 

通讯

感染SARS-CoV-2且接种一剂BNT162b2疫苗后对病毒变异株的中和应答

Neutralizing Response against Variants after SARS-CoV-2 Infection and One Dose of BNT162b2

Lustig Y, Nemet I, Kliker L, Zuckerman N, Yishai R, Alroy-Preis S, Mendelson E, Mandelboim M

之前曾感染原始SARS-CoV-2病毒的6例患者接种了BNT162b2疫苗。接种疫苗之前,它们对B.1.1.7和P.1变异株有中和活性,但对B.1.351变异株无中和活性。接种一剂疫苗后,对所有变异株的中和活性均显著增强。

 

通讯

血浆疗法预防老年人重症COVID-19

Plasma Therapy to Prevent Severe Covid-19 in Older Adults

Letter 1: Klamt F, Parsons RB, Jones MH

Letter 2: Ragusa M, Tortosa F, Izcovich A

Letter 3: Wappner D, Bergel E, Polack FP

 

通讯

精神分裂症新药的临床试验

Clinical Trial of New Drug for Schizophrenia

Letter 1: Neary J, Lamont R, Mohamed Z

Letter 2: Paul SM, Breier A, Lieberman JA, Brannan SK, Sawchak S, Miller AC

 

通讯

髓系癌症的基因组测序

Genome Sequencing in Myeloid Cancers

Letter 1: Haferlach T, Hutter S, Meggendorfer M

Letter 2: Mack E, Kremer J, Neubauer A

Letter 3: Dolnik A, Schrezenmeier J, Bullinger L

Letter 4: Duncavage EJ, Schroeder MC, Spencer DH

 

更正

关于有效控制体重的STEP 1研究

STEP 1 for Effective Weight Control — Another First Step?

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