致编辑：免疫检查点抑制剂已成为数种癌症的新治疗方案，但免疫相关不良事件可能限制其应用1。在临床研究之外，在接受免疫检查点抑制剂治疗的患者中，肺炎的发生率高达10%～20%，这一并发症导致患者需要停药和接受免疫抑制治疗1,2。
一名68岁男性因晚期黑素瘤接受了帕博利珠单抗治疗（病例报告见补充附录，补充附录与本文全文可在NEJM.org获取），该患者虽然按照现行指南停药并接受了糖皮质激素治疗，但肺炎仍然复发1。我们采用伦敦大学国王学院结节病问卷（King’s Sarcoidosis Questionnaire）对患者的呼吸系统症状和全身症状进行了定量分析，结果发现患者的总体健康和肺维度的数值降低。计算机断层扫描显示广泛实变（图1A），这一观察结果与免疫检查点抑制剂相关肺炎复发相吻合。支气管肺泡灌洗（BAL）液的分析结果排除了感染，但显示淋巴细胞增多伴调节性T细胞减少，这一情况与之前对免疫检查点抑制剂相关肺炎的描述相符3（本报告中提到的从治疗前至随访期间的健康评估、肺功能测定、影像学检查和细胞计数分析的详细信息见补充附录图S1至S5）。
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参考文献
1. Brahmer JR, Lacchetti C, Schneider BJ, et al. Management of immune-related adverse events in patients treated with immune checkpoint inhibitor therapy: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol 2018;36:1714-1768.
2. Sears CR, Peikert T, Possick JD, et al. Knowledge gaps and research priorities in immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis: an official American Thoracic Society research statement. Am J Respir Crit Care Med 2019;200(6):e31-e43.
3. Suresh K, Naidoo J, Zhong Q, et al. The alveolar immune cell landscape is dysregulated in checkpoint inhibitor pneumonitis. J Clin Invest 2019;130:4305-4315.
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