我是在2020年3月3日见到他的。一位70岁的老人，有6个月的典型稳定型心绞痛病史。每次走上坡路时都会因同样强度的体力消耗而诱发左臂疼痛，并且总是在休息后缓解。负荷试验显示他的心脏下侧壁有一处可逆性心肌灌注缺损，这一结果促使他来就医。他就诊时，美国已经对中国、伊朗、意大利及韩国等国发布了旅行禁令，并报道了首例与COVID-19相关的死亡病例。但在那一天，在我位于洛杉矶威尔希尔大道上的办公室里，COVID-19完全没有引起我们任何警觉。
我并没有立即让患者做冠状动脉造影，而是向他解释了2014年《稳定型缺血性心脏病患者诊断和管理指南》1的重点更新。指南建议，只有那些被推定为稳定型缺血性心脏病的患者，且在药物治疗后仍有难以接受的缺血症状时，才适合进行冠状动脉造影。在我们初次见面时，他没有接受过任何药物治疗，是用药的最佳人选。
作者信息
Michelle M. Kittleson, M.D., Ph.D.
From the Department of Cardiology, Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles.
参考文献
1. Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014;64:1929-1949.
2. Maron DJ, Hochman JS, Reynolds HR, et al. Initial invasive or conservative strategy for stable coronary disease. N Engl J Med 2020;382:1395-1407.